Estudo de Validade e Fiabilidade Turco do ECCA e Comparação com Outros Testes de Avaliação Cognitiva

A terapia electroconvulsiva (ECT) é considerada um dos primeiros métodos de tratamento biológico utilizados em psiquiatria e baseia-se na indução de convulsões generalizadas no cérebro através da aplicação de corrente elétrica externa controlada.(1)

A primeira utilização da terapia electroconvulsiva (ECT) como método de tratamento psiquiátrico foi realizada em 1938 pelo médico italiano Ugo Cerletti.(2) A aplicação de corrente elétrica para induzir convulsões por Cerletti e seu assistente Lucio Bini marcou um ponto de viragem importante no campo da psiquiatria.(3)

Em 1974, um grupo de trabalho da Associação Psiquiátrica Americana relatou que a ECT era benéfica no tratamento da depressão, mania e esquizofrenia resistente ao tratamento. Desde 1938, tem sido aplicada como uma das opções de tratamento mais eficazes na gestão de doenças mentais.(1)

A terapia electroconvulsiva (ECT) é utilizada como uma intervenção eficaz e segura no tratamento de várias perturbações psiquiátricas, particularmente depressão maior grave, bem como catatonia, esquizofrenia e mania.(4,5)

Várias explicações teóricas têm sido propostas relativamente ao mecanismo de ação da terapia electroconvulsiva (ECT).(6) Neste contexto, tem sido sugerido que a ECT aumenta a sensibilidade dos recetores cerebrais, acelera o metabolismo da serotonina e dopamina, ativa sistemas monoaminérgicos, regula o ritmo circadiano e proporciona sincronização entre os dois hemisférios cerebrais.(6) Para além dos seus efeitos antidepressivos, antipsicóticos, anticonvulsivantes e anticatatónicos, a ECT também demonstrou ter efeitos significativos nos níveis de neurotransmissores, respostas neuroendócrinas e processos de neurogénese.(6) No entanto, os mecanismos neurobiológicos através dos quais a ECT exerce os seus efeitos terapêuticos ainda não foram totalmente esclarecidos.(6)

Entre os efeitos secundários cognitivos que podem ocorrer durante o período subagudo da terapia electroconvulsiva (ECT) estão a amnésia anterógrada, que afeta a aprendizagem de nova informação, e a amnésia retrógrada, que causa dificuldade em recordar informações previamente adquiridas. Tem sido relatado que a amnésia anterógrada geralmente resolve-se dentro de dois meses após a conclusão do tratamento com ECT. No entanto, existem evidências que sugerem que a amnésia retrógrada pode ser permanente em alguns casos. Estes efeitos cognitivos podem não ser imediatamente percetíveis durante as sessões de ECT e podem persistir após o tratamento. Por conseguinte, recomenda-se que as funções cognitivas sejam cuidadosamente avaliadas antes, durante e após a administração da ECT.(5)

Na prática clínica, a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) e o Exame do Estado Mental Mínimo (MMSE) são frequentemente utilizados para avaliar os efeitos secundários cognitivos da terapia electroconvulsiva (ECT).(5,7) Estas escalas demonstraram ser ferramentas de rastreio eficazes, particularmente no diagnóstico precoce de défice cognitivo ligeiro e doença de Alzheimer.(5,7) No entanto, a MoCA e o MMSE não foram especificamente desenvolvidos para avaliar efeitos cognitivos relacionados com a ECT, como a perda de memória retrógrada, o comprometimento da memória autobiográfica e as queixas de memória subjetiva.(5,7) Portanto, considera-se que as ferramentas de avaliação cognitiva existentes podem ser insuficientemente sensíveis na deteção de efeitos secundários cognitivos específicos da ECT, e há necessidade de um novo instrumento de avaliação cognitiva especificamente concebido para a ECT com maior sensibilidade.(5,7)

O Teste de Avaliação Cognitiva da Electroconvulsoterapia (ECCA), desenvolvido para avaliar os efeitos secundários cognitivos relacionados com a ECT, é uma ferramenta de avaliação estruturada composta por 30 itens e foi concebido em Atlanta.(8) O teste visa avaliar cinco domínios cognitivos principais: memória subjetiva, memória avaliada por informante, atenção, memória autobiográfica e evocação verbal diferida. O ECCA foi desenvolvido pela Dra. Adriana P. Hermida e seus colegas do Departamento de Psiquiatria e Ciências do Comportamento da Universidade Emory.(8)

Num estudo realizado no Reino Unido em 2020, o Teste de Avaliação Cognitiva da Electroconvulsoterapia (ECCA) e a Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) foram comparados numa amostra de 131 participantes.(8) Os resultados indicaram que o ECCA pode ter maior sensibilidade do que a MoCA na avaliação das funções cognitivas em indivíduos submetidos a ECT. Considerando as dificuldades encontradas na monitorização e avaliação dos efeitos secundários cognitivos causados pela ECT, o ECCA é considerado como tendo o potencial para preencher uma lacuna clínica importante devido à sua rápida aplicabilidade, estrutura específica para ECT e capacidade de avaliação multidimensional.(8)

O facto de o ECCA se focar particularmente na memória autobiográfica e nas dificuldades cognitivas subjetivas torna-o mais do que uma ferramenta clássica de avaliação neuropsicológica e permite-lhe refletir os efeitos cognitivos precoces da ECT de uma forma mais abrangente e holística. Estudos anteriores também mostraram que os comprometimentos de memória que ocorrem durante e após o processo de ECT têm efeitos significativos no funcionamento cognitivo geral dos indivíduos.(8)

Num estudo realizado na China, o ECCA demonstrou inicialmente maior sensibilidade do que o MMSE ou a MoCA na avaliação de alterações nos níveis cognitivos gerais em pacientes com perturbação depressiva maior após ECT.(7)

Em conclusão, as limitações das ferramentas de avaliação existentes utilizadas para monitorizar as funções cognitivas durante o processo de ECT tornam necessário desenvolver instrumentos de avaliação específicos para a ECT. Neste contexto, o ECCA destaca-se como uma ferramenta de referência funcional e valiosa tanto nos processos de decisão clínica como na monitorização cognitiva após o tratamento.(8)

As escalas são ferramentas de medição que definem as regras e restrições necessárias para classificar, ordenar ou determinar a quantidade e o grau das características a medir.(9)

A adaptação de escalas proporciona uma poupança de tempo em comparação com o desenvolvimento de uma nova escala e permite a utilização de ferramentas comuns de recolha de dados em diferentes culturas. Isto permite dados mais generalizáveis e facilita a investigação sobre semelhanças e diferenças entre sociedades.(10)

A validade e a fiabilidade das versões turcas dos testes são críticas para garantir a sua precisão científica e consistência.(11) A validade refere-se ao grau em que um teste mede com precisão a característica que se propõe medir, enquanto a fiabilidade indica a consistência e estabilidade do teste.(12) Uma alta fiabilidade mostra que o teste produz resultados consistentes, enquanto a validade determina se o teste mede efetivamente o que se propõe medir.(13) A relação entre estes dois conceitos indica que um teste válido também deve ser fiável, embora um teste fiável nem sempre seja válido.(14) Por exemplo, uma alta fiabilidade não significa necessariamente que um teste seja válido; a adequação do teste ao seu propósito pretendido também deve ser avaliada.(15) Neste contexto, as análises de validade e fiabilidade dos testes turcos são importantes para determinar as suas propriedades psicométricas e garantir a sua utilização eficaz nos processos educativos.(11)

Para realizar o estudo de validade e fiabilidade do teste ECCA na Turquia, a desenvolvedora do teste, Adriana Hermida, foi contactada por e-mail. Durante o processo de tradução, o teste ECCA foi traduzido do inglês para turco por cinco indivíduos independentemente uns dos outros; subsequentemente, a versão turca foi retraduzida para inglês por cinco indivíduos diferentes que também não tinham conhecimento das traduções uns dos outros. Para avaliar as traduções e garantir a consistência, foi também obtida a aprovação de um tradutor juramentado. Além disso, foi obtida permissão oficial para o estudo de validade e fiabilidade turco de Adriana Hermida.