비강 내 덱스메데토미딘 유도 수면으로 섬망 최소화 (MIDDIES) (MIDDIES)

섬망은 의식 변동, 인지 기능 저하, 주의력 결핍 및 수면-각성 주기 장애를 특징으로 하는 급성 단기 뇌 기능 장애입니다. 수술 후 섬망(POD)은 주로 수술 후 첫 주(특히 노인 환자의 경우 3-5일)에 발생하며, 대수술을 받은 노인의 11-45%에 영향을 미칩니다. POD는 입원 기간을 연장하고, 이환율 및 사망률을 5.65, 6배 증가시키지만, 그 병태생리는 불분명하며 근거 기반 약리학적 예방법이 부족합니다. 따라서 효과적인 POD 예방 전략이 시급히 필요합니다.

수술 전 불안은 POD의 수정 가능한 위험 요소로, 수술 환자의 11-80%에 영향을 미칩니다. 이는 수면 장애(예: 불면증, 조기 각성)를 유발하여 신경내분비 및 면역 조절 장애를 통해 POD를 악화시킬 수 있습니다. 그러나 벤조디아제핀(예: 로라제팜, 디아제팜, 미다졸람)은 효과적인 항불안제이지만 섬망 위험을 증가시키며, 현재 지침에 따라 수술 전에는 금기입니다.

덱스메데토미딘(DEX)은 선택적 α2-아드레날린 수용체 작용제로, 호흡 억제나 혈역학적 불안정 없이 생리적 비-렘 수면을 유도합니다. 코 내 투여 제형은 높은 생체이용률(82%), 투여 용이성을 제공하며, 중국에서 수술 전 진정/불안 완화용으로 승인되었습니다. 정맥 내(IV) DEX는 주로 중환자실 환경에서 POD를 감소시키지만, 일반 병동에서의 사용은 아직 탐구되지 않았습니다. 임상 전 연구에 따르면 DEX는 글림프계 배출을 촉진하고 항염증 효과를 발휘하여 POD 발생을 완화할 가능성이 있습니다. 따라서 이 연구는 코 내 투여 덱스메데토미딘이 고위험 환자 집단에서 수면 유도 및 수술 후 섬망 예방에 효과적일 것이라는 가설을 세웁니다. 우리는 복부 대수술을 받는 노인 환자에서, 위약과 비교하여 코 내 투여 덱스메데토미딘의 야간 자가 투여가 수면 유도 및 수술 후 섬망 예방에 효과적인지 확인하고자 합니다.