초음파 유도 TAPA 대 RIFB 차단술을 이용한 복강경 담낭절제술 후 진통 효과

담낭은 복부의 오른쪽 윗부분에 위치한 작은 장기로, 음식 소화를 돕는 담즙을 저장합니다. 담석은 호르몬, 약물, 식단 및 체중 변동으로 인한 담즙 성분 변화의 결과로 형성됩니다. 담석이 담낭관을 막으면 급성 담낭염이 발생하여 담낭 팽대와 염증을 유발합니다. 담낭 절제술은 이 질환에 대해 전 세계적으로 시행되는 표준 외과 치료입니다.

급성 담낭염의 치료는 안정, 진통제, 항생제 치료, 정맥 수액 보충으로 구성된 약물 치료 또는 담낭 제거를 포함한 수술적 치료입니다. 개복 또는 복강경 기술로 시행할 수 있지만, 복강경 담낭 절제술(LC)은 절개 부위 통증이 적고, 입원 기간이 짧으며, 삶의 질이 향상되고 회복이 빠릅니다.

최소 침습적임에도 불구하고, LC는 중등도에서 중증의 수술 후 통증을 유발할 수 있습니다. 통증의 대부분은 절개 부위(50-70%)에서 발생하며, 기복증(20-30%)과 담낭 절제술 자체(10-20%)가 추가로 기여합니다. 심한 통증은 이동 지연, 환자 만족도 감소, 만성 통증 발생, 폐 및 심장 합병증 증가로 이어집니다. 따라서 다중 진통 접근법이 권장됩니다. NSAID, 파라세타몰, 아편유사제, 국소 마취제가 일반적으로 사용되지만, 아편유사제는 수술 후 오심 및 구토(PONV), 변비, 호흡 억제 등 심각한 위험이 따릅니다. 신경축 진통은 잠재적 합병증 및 기술적 어려움으로 인해 거의 선호되지 않습니다.

초음파 유도 근막간 블록은 안전성과 효능으로 인해 LC에서 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 전외측 복벽은 복직근, 외복사근, 내복사근 및 복횡근으로 구성됩니다. 복횡근 평면은 내복사근과 복횡근 사이에 T6-L1 흉요추 신경을 포함하며, 이 평면에 국소 마취제를 주입하면 T7-L1 감각 차단을 제공합니다.

Tulgar 등이 도입한 연골막 접근을 통한 변형 흉복부 신경 차단(M-TAPA)은 초음파 유도하에 9-10번째 늑골 수준의 늑연골막 하부 표면에만 국소 마취제를 적용하여 T4/T5-T12/L1 흉복부 신경을 표적으로 합니다. 앞쪽 및 가쪽 피부 가지를 차단하여 복부 진통을 제공하며, 경미한 복부 수술과 주요 복부 수술 모두에서 효능이 보고되었습니다.

2023년 Tulgar 등이 기술한 직장-늑간 근막 평면 차단(RIFPB)은 검상돌기 바로 아래, 복직근과 6-7번째 늑연골 사이의 근막간 평면에 국소 마취제를 주입합니다. 메틸렌 블루 연구에 따르면 상당한 확산이 T6-T9의 앞쪽 피부 가지 및 측면에 미쳐 상부 전외측 복부의 거의 전체를 덮습니다. 이러한 발견에 기초하여, 이 연구에서는 T6-T9 피부분절 피복을 목표로 RIFPB에 20ml의 국소 마취제를 사용할 것입니다.

이 전향적, 무작위, 이중 맹검 연구는 LC를 받는 70명의 환자(그룹당 35명)에서 양측 M-TAPA와 양측 RIFPB의 수술 후 진통 효능을 비교하는 것을 목표로 합니다. 두 블록 모두 수술 후 환자가 마취 상태에 있는 동안 초음파 유도하에 20ml의 0.25% 부피바카인을 양측으로 적용하여 시행됩니다.

수술 후 통증은 0, 1, 3, 6, 12, 18, 24시간에 숫자 등급 척도(NRS)를 사용하여 평가됩니다. 피부분절 확산은 수술 후 2시간과 24시간에 T3-L1 수준에서 핀프릭 테스트를 통해 평가됩니다. 아편유사제 소비는 트라마돌 PCA를 통해 0-1, 1-12, 12-24시간 및 총 24시간 동안 기록됩니다. PONV는 4점 척도로 모니터링되고, 온단세트론 구조 용량이 기록됩니다. 회복 품질은 수술 전과 수술 후 24시간에 QoR-15 척도(0-150점)를 사용하여 평가되며, 신체적 편안함, 통증, 신체적 독립성, 심리적 지지 및 정서 상태를 평가합니다.