Blocco TAPA guidato da USG vs blocco RIFB per analgesia postoperatoria in colecistectomia laparoscopica

La cistifellea è un piccolo organo situato nel quadrante superiore destro dell'addome che immagazzina la bile, che aiuta la digestione del cibo.
I calcoli biliari si formano a seguito di cambiamenti nella composizione della bile causati da ormoni, farmaci, dieta e fluttuazioni di peso.
Quando un calcolo biliare ostruisce il dotto cistico, si sviluppa una colecistite acuta, portando a distensione e infiammazione della cistifellea.
La colecistectomia è il trattamento chirurgico standard eseguito in tutto il mondo per questa condizione.<\/p>

La gestione della colecistite acuta è medica - consistente in riposo a letto, analgesici, antibioticoterapia e reintegrazione di fluidi per via endovenosa - o chirurgica, che comporta la rimozione della cistifellea.
Sebbene la procedura possa essere eseguita con tecnica laparotomica o laparoscopica, la colecistectomia laparoscopica (CL) è superiore in termini di minore dolore incisionale, degenza ospedaliera più breve, migliore qualità della vita e recupero più rapido.<\/p>

Nonostante sia minimamente invasiva, la CL può causare dolore postoperatorio da moderato a grave.
La maggior parte origina dai siti di incisione (50-70%), con contributi aggiuntivi dal pneumoperitoneo (20-30%) e dalla colecistectomia stessa (10-20%).
Il dolore grave porta a mobilizzazione ritardata, diminuzione della soddisfazione del paziente, sviluppo di dolore cronico e aumento delle complicanze polmonari e cardiache.
Pertanto si raccomanda un approccio analgesico multimodale.
Sebbene FANS, paracetamolo, oppioidi e anestetici locali siano comunemente usati, gli oppioidi comportano rischi significativi tra cui nausea e vomito postoperatori (NVPO), stitichezza e depressione respiratoria.
L'analgesia neuraxiale è raramente preferita a causa di potenziali complicazioni e difficoltà tecniche.<\/p>

I blocchi del piano interfasciale ecoguidati hanno ottenuto un uso crescente nella CL per la loro sicurezza ed efficacia.
La parete addominale anterolaterale è composta dai muscoli retto addominale, obliquo esterno, obliquo interno e trasverso dell'addome.
Il piano del trasverso dell'addome contiene i nervi toracolombari T6-L1 tra i muscoli obliquo interno e trasverso dell'addome, e l'iniezione di anestetico locale in questo piano fornisce un blocco sensitivo T7-L1.<\/p>

Il Blocco Nervoso Toracoaddominale Modificato attraverso Approccio Pericondrale (M-TAPA), introdotto da Tulgar et al., applica anestetico locale esclusivamente alla superficie inferiore del pericondrio costocondrale a livello della 9ª-10ª costola sotto guida ecografica, mirando ai nervi toracoaddominali T4\/T5-T12\/L1.
Blocca i rami cutanei anteriori e laterali per fornire analgesia addominale, con efficacia riportata in interventi chirurgici addominali sia minori che maggiori.<\/p>

Il Blocco del Piano Fasciale Retto-Intercostale (RIFPB), descritto anche da Tulgar et al. nel 2023, deposita anestetico locale nel piano interfasciale tra il muscolo retto dell'addome e le cartilagini costali 6ª-7ª, appena sotto il processo xifoideo.
Studi con blu di metilene hanno dimostrato una diffusione significativa ai rami cutanei anteriori di T6-T9 e lateralmente, coprendo quasi l'intero addome anterolaterale superiore.
Sulla base di questi risultati, verranno utilizzati 20 ml di anestetico locale per RIFPB in questo studio, mirando alla copertura dermatomerica T6-T9.<\/p>

Questo studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco mira a confrontare l'efficacia analgesica postoperatoria del M-TAPA bilaterale rispetto al RIFPB bilaterale in 70 pazienti (35 per gruppo) sottoposti a CL.
Entrambi i blocchi verranno applicati sotto guida ecografica utilizzando 20 ml di bupivacaina 0,25% bilateralmente dopo l'intervento mentre i pazienti rimangono in anestesia.<\/p>

Il dolore postoperatorio sarà valutato utilizzando la Scala di Valutazione Numerica (NRS) a 0, 1, 3, 6, 12, 18 e 24 ore.
La diffusione dermatomerica sarà valutata alla 2ª e 24ª ora postoperatorie tramite test con puntura di spillo ai livelli T3-L1.
Il consumo di oppioidi sarà registrato tramite PCA con tramadolo a 0-1, 1-12, 12-24 ore e totale nelle 24 ore.
La NVPO sarà monitorata utilizzando una scala a 4 punti e le dosi di salvataggio di ondansetron saranno registrate.
La qualità del recupero sarà valutata utilizzando la scala QoR-15 (punteggio 0-150) in preoperatorio e a 24 ore postoperatorie, valutando comfort fisico, dolore, indipendenza fisica, supporto psicologico e stato emotivo.<\/p>