Innovatief plannings- en begeleidingssysteem voor focale brachytherapie van de prostaat (FOCUS)

Een belangrijk kenmerk van laaggedoseerde brachytherapie is dat bestraling alleen een lokaal gebied rond de ingebrachte stralingsbronnen beïnvloedt. De blootstelling van gezonde weefsels rond deze bronnen wordt dan verminderd. Het aantal bijwerkingen blijft echter hoog (ongeveer 79% van de patiënten met seksuele problemen en 30% van de patiënten met urine-incontinentie) en brachytherapie is niet beter dan andere behandelingsopties voor het behoud van het urethrale apparaat (ongeveer 40% van de patiënten).

De huidige techniek voor de implantatie van radioactieve bronnen, die sinds het begin van de jaren 80 niet meer is herzien, bestaat uit het in beeld brengen van de prostaat aan het begin van de intraoperatieve procedure met transrectale echografie om de grootte en vorm van de prostaat te beoordelen. Deze informatie wordt vervolgens gebruikt om de beste verdeling van de aan elke patiënt toe te dienen stralingsdosis te bepalen. Deze behandelingsplanningsstap is gebaseerd op een procedure waarbij de operator handmatig 50 tot 100 jodiumkorrels in de prostaat plaatst. Deze korrels worden transperinaal ingebracht onder transrectale 2D ultrasone controle, met behulp van naalden door een transperineaal rooster met meerdere naaldgeleiders die gelijkmatig verdeeld zijn op 5 mm afstand van elkaar. Dit is een zware taak omdat bij deze manuele procedure voor het plaatsen van korrels rekening moet worden gehouden met de dosis die aan de prostaat moet worden toegediend, zonder de dosislimiet voor de omringende organen die risico lopen (rectum, urethra) te overschrijden. Bovendien kunnen de overschatting van de dosisformaliteit genaamd TG-43 en de onnauwkeurige plaatsing van de korrels bijdragen aan het ontstaan ​​van koude plekken waar geen dosis wordt toegediend. Het kan verantwoordelijk zijn voor recidieven van prostaatkanker na behandeling met brachytherapie. Hoewel brachytherapie-dosimetrie uitgebreid is onderzocht, is het TG-43-dosisformalisme de afgelopen 20 jaar de maatstaf geweest. Bovendien resulteren vanuit economisch oogpunt de hoge bijwerkingen van de behandeling van prostaatkanker in bijzonder hoge kosten na de behandeling. Het zoeken naar betere oplossingen voor de behandeling van prostaatkanker blijft een grote maatschappelijke uitdaging.

De laatste jaren wint een zeer aantrekkelijk therapeutisch alternatief tussen actieve surveillance en algehele behandeling aan populariteit onder experts: focale therapie.

Het is een gelokaliseerde behandeling, beperkt tot kankergebieden, om gezonde functionele weefsels binnen en buiten het orgaan en daarmee de kwaliteit van leven van de patiënt te behouden.

Focale therapie is ook vaak de voorkeursoplossing voor hersteltherapie (tweede interventie).

Ten slotte heeft focale therapie een groot potentieel om de kosten en de duur van de interventie te verminderen, evenals de kosten van de follow-up.

In de afgelopen jaren zijn verschillende energieën voorgesteld die zijn aangepast aan focale therapie, zoals focale echografie met hoge intensiteit, laserablatie en cryotherapie. Brachytherapie, dat al bovengemiddelde resultaten geeft bij de behandeling van hele klieren, is geïdentificeerd als een zeer goede kandidaat voor dit nieuwe therapeutische paradigma.

Bij brachytherapie worden radioactieve korrels in de prostaat geïmplanteerd met behulp van transperineale katheters. De snelle verlaging van de dosis volgens de afstand van de radioactieve zaden geeft de arts een grote flexibiliteit om de straling nauwkeurig te beheersen. Het maakt intermediaire benaderingen tussen globale en focale behandelingen mogelijk, biedt een grote schaalbaarheid en is een goede kandidaat voor hersteltherapie.

Recente studies hebben aangetoond dat focale brachytherapie het mogelijk maakt dat meer dan de helft van de naalden en zaden sterker op het doel inwerken, terwijl de urethra en het rectum aanzienlijk minder worden bestraald. Klinische studies over dit onderwerp zijn nog beperkt en verder onderzoek is nodig om de prestaties van deze aanpak te bevestigen.