Immuunmodulatie door verbeterd versus standaard prehabilitatieprogramma vóór grote operatie
Immuunsysteemmodulatie door verbeterd versus standaard prehabilitatieprogramma bij patiënten die een electieve grote operatie ondergaan - een prospectieve monocentrische, gerandomiseerde, enkelblinde, gecontroleerde studie
In de VS worden jaarlijks meer dan 30 miljoen operaties uitgevoerd. Tot 30% van de chirurgische patiënten ervaart vertraagd chirurgisch herstel, gekenmerkt door langdurige postoperatieve pijn, opioïdengebruik en functionele beperkingen, wat jaarlijks $ 8 miljard bijdraagt aan de Amerikaanse gezondheidszorgkosten. Nieuwe interventies die het oplossen van pijn verbeteren, blootstelling aan opioïden minimaliseren en functioneel herstel na een operatie versnellen, zijn dringend nodig.
Het is aangetoond dat multimodale pre-operatieve optimalisatieprogramma's (of "prehab") die lichaamsbeweging, voeding en stressvermindering integreren, de resultaten na een operatie veilig en effectief verbeteren. Er zijn echter geen objectieve biologische markers die de prehab-effectiviteit beoordelen en prehab-programma's kunnen afstemmen op individuele patiënten. Chirurgie is een ingrijpende immunologische verstoring, waarbij een complex netwerk van aangeboren en adaptieve immuuncellen wordt gemobiliseerd om het herstelproces van wondgenezing, weefselherstel en pijnbestrijding te organiseren. Als zodanig is de grondige beoordeling van het immuunsysteem van een patiënt vóór de operatie een veelbelovende benadering om prehab-programma's af te stemmen op aanpasbare biologische markers die verband houden met chirurgisch herstel. Het primaire doel van deze klinische studie is om het effect te bepalen van een gepersonaliseerd prehab-programma op de immunologische status van de patiënt vóór de operatie.
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
De onderzoeksopzet is een prospectieve monocenter enkelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie bij patiënten die een electieve grote buikoperatie ondergaan.
- Patiënten worden geworven tijdens de chirurgische raadpleging, ten minste 14 dagen voorafgaand aan de operatie. Als ze ervoor kiezen om zich in te schrijven, ondergaan ze randomisatie op de dag van inschrijving.
- Prehabilitatie (dag 0): een persoonlijk of standaard prehabilitatieprogramma wordt aan de patiënten voorgesteld voor een periode van 2 tot 6 weken. Immunologische, nutritionele, fysieke, cognitieve, angst- en levenskwaliteitsstatus zullen bij aanvang worden gekwantificeerd door eerder opgeleid personeel.
- Vanaf het begin (dag 0) tot het einde van het prehabilitatieprogramma (dag 14 tot dag 42): elke 7 dagen wordt een nalevingsvragenlijst telefonisch ingevuld door een getraind lid van het onderzoeksteam dat blind is voor de behandelarm van de studie
- Einde van de prehabilitatieperiode (dag 14 tot dag 42): Immunologische, nutritionele, fysieke, cognitieve en angststatus na prehabilitatie zal worden geregistreerd door een getraind lid van het onderzoeksteam dat blind is voor de behandelarm van het onderzoek.
- Chirurgie (Dag S)
Postoperatieve periode
- Vanaf dag S (2 uur na het einde van de operatie) tot ontslag uit het ziekenhuis, worden de opnameduur, pijn en klinische bijwerkingen gemeten en geregistreerd.
- De immunologische status wordt op dag S+1 beoordeeld door middel van bloedafname.
- Cognitieve functie, neuropathische pijn en kwaliteit van leven worden beoordeeld op dag S + 30.
Studietype
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Inschrijving
Fase
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studiecontact
Studiecontact
- Naam: Brice Gaudilliere, MD, PhD
- Telefoonnummer: 617 230 5927
- E-mail: gbrice@stanford.edu
Studie Contact Back-up
- Naam: Cindy Kin, MD, MS
- Telefoonnummer: 650 646 0014
- E-mail: cindykin@stanford.edu
Studie Locaties
-
-
California
-
Stanford, California, Verenigde Staten, 94305
- Stanford University
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Volwassen patiënten (≥ 18 jaar)
- Bevoegd om geïnformeerde toestemming te geven
- Een grote electieve operatie ondergaan onder algemene anesthesie binnen ≥14 dagen na inschrijving (abdominale, thoracale, plastische en neurochirurgie).
- Vloeiend in het Engels
Uitsluitingscriteria:
- Premorbide aandoeningen of orthopedische stoornissen met contra-indicaties om te oefenen
- Cognitieve handicaps gedefinieerd als evolutieve neurologische of neurodegeneratieve ziekte
- ASA-score 4 of hoger of patiënt onder palliatieve zorg
- Analfabetisme (onvermogen om de Engelse taal te lezen).
- Verwachte opnameduur < 48 uur
- Patiënt onder curatele of curatele
- Zwangere vrouw of vrouw die borstvoeding geeft
- Afwezigheid van geïnformeerde toestemming of verzoek om niet deel te nemen aan het onderzoek
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Ondersteunende zorg
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Verdrievoudigen
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Gepersonaliseerde prehabilitatie
Patiënten zullen deelnemen aan een gepersonaliseerd gezondheidsoptimalisatieprogramma dat een-op-een coaching combineert, afgestemd op de fysieke, voedings-, welzijns- en cognitieve status van elke patiënt.
Prehabilitatie duurt minimaal 14 dagen tot maximaal 42 dagen voor de operatie
|
Eerst zal een evaluatie van de aërobe capaciteit, functionele mobiliteit, functionele kracht, ambulatie, valrisico en algehele mobiliteit van de patiënt worden uitgevoerd door een getraind lid van het onderzoeksteam.
Op basis van hun functionele niveau en reeds bestaande aandoeningen, zullen therapeutische oefeningen worden aanbevolen om hun kracht, uithoudingsvermogen, flexibiliteit en functionele mobiliteit te optimaliseren ter voorbereiding op een operatie.
Beslissingen over de interventies zijn gebaseerd op de beoordeling, individuele kenmerken van de patiënt, omgevingsfactoren, operatietype en monitoring van de reactie en voortgang van de cliënt.
Wekelijkse sessies duren 30-45 minuten om de reactie van de cliënt te volgen en zijn programma te vorderen.
Op basis van hun reactie op lichaamsbeweging (ook geëvalueerd door 2 apps: Timed Walk-app en Smart Metronome & Tuner-app), herevaluatie via de hierboven beschreven beoordelingen, verandering van hun zorgplan (frequentie, weerstand, oefeningen wijzigen) of stopzetting van de behandeling kon worden beslist.
Deelnemers krijgen de kans om technieken voor mindfulness te leren die zijn vastgesteld om stress te verminderen en te helpen bij pijnbeheersing met een lid van het onderzoeksteam.
Patiënten zullen worden aangeboden om te luisteren naar audio-opnamen van ontspanningssessies.
Elke sessie bevat een ontspanningstechniek die de patiënt oefent terwijl hij naar de opname luistert.
Vervolgens wordt de techniek als basis gebruikt om een nieuwe, meer geavanceerde techniek te introduceren.
Voor sommige patiënten die moeite hebben met de technieken wordt het programma aangepast.
Patiënten kiezen 2 of 3 technieken en werken eraan.
Cognitieve prehabilitatie zal bestaan uit het dagelijks gebruik van het Lumosity-trainingsprogramma, een reeds bestaande gratis app die is gebouwd om geheugenvaardigheden te vergroten.
Het door Lumosity voorgestelde programma is op maat van elke patiënt.
Het gebruik van Lumosity wordt bij elke persoonlijke sessie gecontroleerd.
Van patiënten wordt verwacht dat ze ten minste drie Lumosity-trainingssessies van 5 minuten per dag voltooien.
Voedingsprehabilitatie omvat de overgang van de patiënt naar het mediterrane dieet met doelen met betrekking tot hydratatie en het aandeel fruit, groenten, volle granen en gezonde vetten dat de patiënt op een bepaalde dag zal consumeren.
Dit voedingsprogramma is flexibel en maakt het mogelijk om specifieke door artsen en voedingsdeskundigen aanbevolen voedingsbehoeften op te nemen.
De patiënt krijgt ook hulpmiddelen om succes bij gezonder eten aan te moedigen, waaronder recepten, voorbeeldmenu's, opties voor gezonde restaurants, opties voor maaltijdpakketten en lokale CSA-boxopties
|
|
Geen tussenkomst: Standaard prehabilitatie
Patiënten in de controlegroep zullen worden voorzien van standaardinstructies in een papieren vorm die specifiek zijn voor prehabilitatie vóór de operatie, waarbij fysieke, voedings-, stressverminderings- en cognitieve aanbevelingen worden geassocieerd zonder enige persoonlijke coaching gedurende ten minste 14 dagen voorafgaand aan de operatie.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Samengestelde immunologische score
Tijdsspanne: onmiddellijk preoperatief
|
Samengestelde immunologische score die een combinatie bevat van immuuncelfrequenties in het bloed en intracellulaire signaleringsreacties.
Deze score wordt genormaliseerd naar "baseline" (d.w.z.
vóór prehabilitatie) score voor elke patiënt.
|
onmiddellijk preoperatief
|
Secundaire uitkomstmaten
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Percentage volgzame patiënten
Tijdsspanne: onmiddellijk preoperatief
|
De therapietrouw van de patiënt aan prehabilitatieprogramma's zal worden beoordeeld met behulp van een aangepaste Rehabilitation Adherence Measure-schaal, die tijdens het prehabilitatieprogramma om de 7 dagen telefonisch wordt ingevuld, d.w.z. 2 tot 6 keer per patiënt.
Een meegaande patiënt wordt gedefinieerd door een gemiddelde score >= 8/10.
|
onmiddellijk preoperatief
|
|
Looptest van 6 minuten
Tijdsspanne: onmiddellijk preoperatief
|
Veranderingen in fysieke toestand worden onderzocht met behulp van een 6 min. looptest.
De evaluatie moet gebaseerd zijn op verschillen tussen pre- en postprevalidatieprestaties.
|
onmiddellijk preoperatief
|
|
Timed Up and Go-test
Tijdsspanne: onmiddellijk preoperatief
|
Veranderingen in de fysieke toestand worden onderzocht met behulp van de Timed Up and Go-test.
De evaluatie moet gebaseerd zijn op verschillen tussen pre- en postprevalidatieprestaties.
|
onmiddellijk preoperatief
|
|
Vijf keer zit-sta-test
Tijdsspanne: onmiddellijk preoperatief
|
Veranderingen in fysieke toestand worden onderzocht met behulp van de Five Times Sit to Stand Test.
De evaluatie moet gebaseerd zijn op verschillen tussen pre- en postprevalidatieprestaties.
|
onmiddellijk preoperatief
|
|
Wall Squat-test
Tijdsspanne: onmiddellijk preoperatief
|
Veranderingen in fysieke toestand worden onderzocht met behulp van Wall Squat Test.
De evaluatie moet gebaseerd zijn op verschillen tussen pre- en postprevalidatieprestaties.
|
onmiddellijk preoperatief
|
|
Body Mass Index
Tijdsspanne: onmiddellijk preoperatief
|
De Body Mass Index wordt geregistreerd.
De evaluatie moet gebaseerd zijn op verschillen tussen pre- en postprevalidatieprestaties
|
onmiddellijk preoperatief
|
|
Amsterdam Preoperatieve Angst- en Informatieschaal
Tijdsspanne: onmiddellijk preoperatief
|
Prevalentie en globale ernst van angst zullen worden geëvalueerd met behulp van de APAIS (Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale).
De evaluatie moet gebaseerd zijn op verschillen tussen pre- en postprevalidatieprestaties.
|
onmiddellijk preoperatief
|
|
Pijn catastrofale schaal
Tijdsspanne: onmiddellijk preoperatief
|
Prevalentie en globale ernst van angst zullen worden geëvalueerd met behulp van de Pain Catastrophizing Scale.
De evaluatie moet gebaseerd zijn op verschillen tussen pre- en postprevalidatieprestaties.
|
onmiddellijk preoperatief
|
|
Veranderingen in voeding
Tijdsspanne: onmiddellijk preoperatief
|
Mediterrane dieetscore wordt verzameld.
De evaluatie moet gebaseerd zijn op verschillen tussen pre- en postprevalidatieprestaties.
Een hoge inname van mediterraan voedsel: granen, peulvruchten, fruit, groenten, vis, mono-onverzadigde vetzuren tot verzadigde vetzuren (M/S) ratio, en wijn werden positief gescoord (1) en een hoge inname van niet-mediterraan voedsel voedingsmiddelen: zuivel en vlees negatief (0).
De score varieerde van 0 tot 9 en hoe hoger de score, hoe beter de naleving van een traditioneel mediterraan dieet.
|
onmiddellijk preoperatief
|
|
Veranderingen in cognitieve functies
Tijdsspanne: onmiddellijk preoperatief
|
Cognitieve functies worden geëvalueerd door de qMCI-test.
De evaluatie moet gebaseerd zijn op verschillen tussen pre- en postprevalidatieprestaties.
|
onmiddellijk preoperatief
|
|
Incidentie van postoperatieve complicaties
Tijdsspanne: Postoperatief tot 30 dagen na de operatie
|
Postoperatieve complicaties worden gescoord door de Comprehensive Complication Index.
De Comprehensive Complication Index (CCI®) is gebaseerd op de complicatieclassificatie volgens de Clavien-Dindo-classificatie en implementeert elke opgetreden complicatie na een ingreep.
De algehele morbiditeit wordt weergegeven op een schaal van 0 (geen complicaties) tot 100 (overlijden).
|
Postoperatief tot 30 dagen na de operatie
|
|
Postoperatieve pijn
Tijdsspanne: Postoperatief tot 7 dagen na de operatie
|
Pijnscores worden dagelijks beoordeeld door de door de patiënt gerapporteerde Visual Analog Scale.
Visuele analoge schaal om de waargenomen spanning op een horizontale, niet-gekalibreerde lijn van 10 cm te beoordelen, variërend van zeer laag (0) tot zeer hoog (10)
|
Postoperatief tot 7 dagen na de operatie
|
|
Cumulatief opioïdengebruik
Tijdsspanne: Postoperatief tot en met dag 7
|
Het cumulatieve opioïdenverbruik wordt verkregen uit de patiëntendossiers tot 7 dagen na de operatie of ontslag uit het ziekenhuis indien eerder.
|
Postoperatief tot en met dag 7
|
|
Neuropatische pijn
Tijdsspanne: 30 dagen na de operatie
|
Neuropathische pijn wordt gemeten door het Patient Reported Outcome Measurement Information System (PROMIS) Neuropathische pijnkwaliteitsschaal (PROMIS-PQ-Neuro).
De vragenlijst bevat 5 vragen.
Scores zijn gebaseerd op antwoorden van patiënten op vragen over pijnintensiteit.
0 geeft geen pijn aan; 5 geeft de meest denkbare pijn aan.
De totaalscore kan oplopen tot 25.
|
30 dagen na de operatie
|
|
Ziekenhuisduur van het verblijf
Tijdsspanne: 30 dagen na de operatie
|
Duur van het ziekenhuisverblijf berekend op basis van de medische administratieve gegevens van de patiënt in dagen
|
30 dagen na de operatie
|
|
Veranderingen in kwaliteit van leven
Tijdsspanne: 30 dagen na de operatie
|
Kwaliteit van leven geëvalueerd dankzij de SF-36-schaal is een door de patiënt gerapporteerde vragenlijst met 36 items die acht gezondheidsdomeinen omvat: fysiek functioneren (10 items), lichamelijke pijn (2 items), rolbeperkingen als gevolg van fysieke gezondheidsproblemen (4 items ), rolbeperkingen als gevolg van persoonlijke of emotionele problemen (4 items), emotioneel welbevinden (5 items), sociaal functioneren (2 items), energie/vermoeidheid (4 items) en algemene gezondheidspercepties (5 items).
Scores voor elk domein variëren van 0 tot 100, waarbij een hogere score een gunstigere gezondheidstoestand definieert.
Resultaten zullen worden genormaliseerd op "baseline" (vóór prehab) scores.
|
30 dagen na de operatie
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Brice Gaudillière, MD, PhD, Stanford University
- Hoofdonderzoeker: Cindy Kin, MD, MS, Stanford University
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Gaudilliere B, Fragiadakis GK, Bruggner RV, Nicolau M, Finck R, Tingle M, Silva J, Ganio EA, Yeh CG, Maloney WJ, Huddleston JI, Goodman SB, Davis MM, Bendall SC, Fantl WJ, Angst MS, Nolan GP. Clinical recovery from surgery correlates with single-cell immune signatures. Sci Transl Med. 2014 Sep 24;6(255):255ra131. doi: 10.1126/scitranslmed.3009701.
- Aghaeepour N, Kin C, Ganio EA, Jensen KP, Gaudilliere DK, Tingle M, Tsai A, Lancero HL, Choisy B, McNeil LS, Okada R, Shelton AA, Nolan GP, Angst MS, Gaudilliere BL. Deep Immune Profiling of an Arginine-Enriched Nutritional Intervention in Patients Undergoing Surgery. J Immunol. 2017 Aug 9:ji1700421. doi: 10.4049/jimmunol.1700421. Online ahead of print.
- Fragiadakis GK, Gaudilliere B, Ganio EA, Aghaeepour N, Tingle M, Nolan GP, Angst MS. Patient-specific Immune States before Surgery Are Strong Correlates of Surgical Recovery. Anesthesiology. 2015 Dec;123(6):1241-55. doi: 10.1097/ALN.0000000000000887.
- Barberan-Garcia A, Ubre M, Roca J, Lacy AM, Burgos F, Risco R, Momblan D, Balust J, Blanco I, Martinez-Palli G. Personalised Prehabilitation in High-risk Patients Undergoing Elective Major Abdominal Surgery: A Randomized Blinded Controlled Trial. Ann Surg. 2018 Jan;267(1):50-56. doi: 10.1097/SLA.0000000000002293.
- Minnella EM, Awasthi R, Loiselle SE, Agnihotram RV, Ferri LE, Carli F. Effect of Exercise and Nutrition Prehabilitation on Functional Capacity in Esophagogastric Cancer Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. 2018 Dec 1;153(12):1081-1089. doi: 10.1001/jamasurg.2018.1645.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Studie start
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Ziekten van de luchtwegen
- Vrouwelijke urogenitale ziekten
- Vrouwelijke urogenitale ziekten en zwangerschapscomplicaties
- Urogenitale ziekten
- Mannelijke urogenitale ziekten
- Genitale ziekten
- Gastro-intestinale aandoeningen
- Ziekten van het spijsverteringsstelsel
- Thoracale ziekten
- Urologische ziekten
- Genitale ziekten, vrouw
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- IRB-57570
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .