Tribaal geëngageerde benaderingen van longscreening (TEALS) (TEALS)

Longkankerscreening (LCS) met low-dose computertomografie (LDCT) vermindert de mortaliteit door longkanker en wordt aanbevolen door de United States Preventive Services Task Force (USPSTF) op basis van graad-B-bewijs, 1 dezelfde graad van bewijs gegeven door de USPSTF voor borstkankerscreening met mammografie. Longkanker is de belangrijkste doodsoorzaak door kanker onder Amerikaanse Indianen en Alaska Natives (AI/AN),2-4 die geconfronteerd worden met aanhoudende verschillen in de incidentie van longkanker, stadium van diagnose, stadiumspecifieke overleving en sterfte in vergelijking met blanken, met name in de Plains-staten en Alaska.2,3,5-14 Vroege detectie van longkanker in minder dodelijke stadia zou een aanzienlijke invloed hebben op het verbeteren van de gezondheid van indianen door hun sterfte aan longkanker te verminderen. Naast detectie en behandeling is stoppen met roken ook cruciaal voor het verbeteren van de uitkomsten van longkanker.

De implementatie van LCS op het niveau van de gezondheidszorg is complex15 en de acceptatie door de algemene bevolking is traag, vooral in gemeenschapsinstellingen. Implementatie op systeemniveau kan zelfs nog complexer zijn in AI/AN-gemeenschappen, die vaak worden gekenmerkt door onderscheidende gemeenschaps-, culturele en gezondheidssysteemfactoren. Op de gemeenschap gebaseerd participatief onderzoek, gebaseerd op een partnerschapsbenadering van onderzoek waarbij leden van de gemeenschap, vertegenwoordigers van organisaties en onderzoekers betrokken zijn bij alle aspecten van het onderzoeksproces,16 heeft de onderzoekspartnerschappen met AI/AN-gemeenschappen verbeterd,17 inclusief kankergerelateerd onderzoek.18- 22 Bovendien is de verspreidings- en implementatiewetenschap (D&I)23-25 ​​zeer effectief geweest bij het herontwerpen van zorgverleningssystemen om de acceptatie van preventieve diensten te verbeteren,25 maar heeft deze weinig aandacht gekregen bij de implementatie van LCS of in AI/AN-gemeenschappen. Het koppelen van de principes van participatief onderzoek aan D&I-wetenschap is veelbelovend voor de ontwikkeling van een duurzaam en nieuw LCS-programma dat beantwoordt aan de behoeften van patiënten, gemeenschappen en gezondheidszorgsystemen.

De Choctaw Nation, qua bevolking de op twee na grootste stam van het land, bevindt zich in het landelijke zuidoosten van Oklahoma. De komst van de LCS-richtlijn was voor de stam aanleiding om LCS als een topprioriteit te benoemen voor zijn eigen, tribaal beheerde gezondheidszorgsysteem, de Choctaw Nation Health Services Authority (CNHSA). Een daaruit voortvloeiend op partnerschap gebaseerd overleg in de afgelopen jaren tussen CNHSA-personeel en universitaire onderzoekers met expertise in D&I-wetenschap, leidde tot de huidige studie getiteld "Tribally Engaged Approaches to Lung Screening (TEALS)". Het doel van TEALS is om gezamenlijk een duurzaam en gemeenschapsgericht LCS-implementatieprogramma te ontwikkelen, te implementeren en te evalueren dat kan worden verspreid naar andere tribale gezondheidssystemen.

Onze specifieke doelstellingen zijn:

Doel 1. Identificeer individuele, gemeenschaps-, culturele en gezondheidssysteembarrières en facilitators die de implementatie van LCS in de Choctaw Nation beïnvloeden. Tijdens jaar 1 zullen de onderzoekers focusgroepen bijeenroepen en semi-gestructureerde interviews houden met de belangrijkste belanghebbenden (stamleden die zorg ontvangen via CNHSA, stamgemeenschapsleiders, clinici en gezondheidsbeheerders) om individuele, tribale, culturele en gezondheidssysteemfactoren op te helderen die mogelijk een kritische invloed hebben op de acceptatie van LCS. De onderzoekers zullen onze bevindingen opnemen in de TEALS-interventieprotocollen en -materialen.

Doel 2. Gebruik processen voor gemeenschapsbetrokkenheid om samen een op maat gemaakte TEALS-interventie te ontwerpen, met LCS-zorgcoördinatoren ingebed in het CNHSA-zorgverleningssysteem. In jaar 2, op basis van de bevindingen van doel 1, zullen de onderzoekers de TEALS-interventie afronden en vervolgens testen, evalueren en iteratief verbeteren in twee CNHSA-praktijken voor eerstelijnszorg.

Doel 3. Meet de impact van het verbeterde LCS-programma in een clustergerandomiseerde klinische studie, waarbij de resultaten van het implementatieproces op individueel niveau en op het niveau van het zorgverleningssysteem worden beoordeeld. In jaar 3 en 4 zullen de onderzoekers een pair-matched, cluster-gerandomiseerde implementatieproef van het LCS-programma uitvoeren in drie controlepraktijken en drie interventiepraktijken voor CNHSA in de eerste lijn. De onderzoekers veronderstellen dat een significant groter deel van LCS-geschikte patiënten in de interventiegroep LCS zal krijgen, en significant meer LCS-deelnemers die sigaretten roken in de interventiegroep zullen worden doorverwezen voor advies over stoppen met roken, in vergelijking met de controlegroep.

Doel 4. Verspreid het LCS-programma naar andere gezondheidssystemen die AI/AN-patiënten bedienen. In jaar 5 zullen de onderzoekers nauw samenwerken met Choctaw Nation en andere AI/AN-belanghebbenden in het gezondheidssysteem in Oklahoma en andere locaties in de VS om het TEALS-programma te verspreiden om de replicatie van het programma in andere omgevingen te vergemakkelijken.

Ons team deelt de toewijding om deel te nemen aan onderzoek dat direct ten goede komt aan AI/AN-gemeenschappen. Het nationale percentage LCS met een lage dosis CT was slechts 3,9% in 2015, 26 waardoor dit project bijzonder actueel en relevant is. TEALS zal onmiddellijk voordeel opleveren in de tarieven van longkankerscreening voor de Choctaw Nation, en heeft als uiteindelijk doel het verminderen van longkankersterfte door wijdverbreide implementatie van LCS in gezondheidssystemen die AI / AN-gemeenschappen bedienen. TEALS heeft het nieuwe kenmerk van het combineren van participatieve benaderingen met implementatiewetenschap om een ​​van de eerste systematisch ontworpen en tribaal geleide LCS-programma's in het land te creëren. Het opnemen van feedback van leden van de tribale gemeenschap en patiënten, evenals beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, zal een iteratieve aanpassing van de TEALS-interventie mogelijk maken aan de behoeften van gezondheidszorgsystemen die inheemse mensen dienen. Onze participatieve benadering van D&I-wetenschap zal een voorbeeldig middel zijn om de verspreiding en implementatie van LCS in andere zorgomgevingen voor AI/AN-patiënten te optimaliseren.