Prospectieve Pediatrische Pyeloplastie Robotic Chirurgische Database

Minimaal invasieve chirurgie wordt een algemeen aanvaarde operatiemethode voor veel urologische aandoeningen. Dit omvat zowel laparoscopie als laparoscopische chirurgie met robotondersteuning. In de urologie bij volwassenen is er discussie over laparoscopische pyeloplastiek ter vervanging van open chirurgie als de gouden standaard bij de behandeling van obstructie van de ureteropelvische overgang. Hoewel in een langzamer tempo, wordt minimaal invasieve chirurgie ook een standaardbehandelingsmethode in de pediatrische setting. Sommige urologische chirurgen voorspellen dat laparoscopie de standaardbehandeling zal worden bij de ongecompliceerde pediatrische nefrectomie. Voordelen van laparoscopische chirurgie zijn onder meer een verbeterde cosmese, minder postoperatieve pijnklachten en een kortere opnameduur. Laparoscopisch gebruik voor meer delicate of gecompliceerde procedures is echter beperkt vanwege 2-dimensionale beeldvorming, rigide niet-articulerende instrumenten en de tijd en kosten die chirurgen nodig hebben om deze technieken onder de knie te krijgen.

De komst van robotchirurgie minimaliseert of elimineert veel van deze problemen. Hand- en polsbewegingen met de robot bootsen de daadwerkelijke hand- en polsbewegingen bij open chirurgie beter na. Driedimensionale beeldvorming geeft de chirurg de nodige dieptewaarneming, articulerende instrumenten met zes vrijheidsgraden stellen de chirurg in staat gemakkelijker knopen te leggen en te hechten, en de leercurve is verminderd. Robotchirurgie heeft het extra voordeel ten opzichte van laparoscopie met de introductie van tremorfilterende instrumenten en bewegingsschaling. In 2006 waren er wereldwijd ongeveer 400 robots, en de meeste werden voornamelijk gebruikt voor urologische chirurgie.

Momenteel is de meest gebruikelijke procedure bij pediatrische robotchirurgie pyeloplastie, gevolgd door fundoplicatie en ligatie van de ductus arteriosus van het patent. Robotchirurgie kan echter worden gebruikt bij moeilijkere reconstructieve operaties, zoals appendicovesicostomie en blaasvergroting bij pediatrische patiënten. De belangrijkste belemmering voor wijdverbreide toepassingen van minimaal invasieve chirurgie bij pediatrische procedures was laparoscopisch hechten. Met grotere nauwkeurigheid, de komst van kleinere instrumenten en driedimensionale beeldvorming, is robotica nu een vooraanstaande chirurgische vooruitgang en heeft minimaal invasieve chirurgie een levensvatbare behandelmethode kunnen worden voor een breder scala aan procedures en chirurgen.

Het eerste rapport van pediatrische robotchirurgie werd gepubliceerd in 2002 en beschreef succesvolle operaties van fundoplicatie, cholecystectomie en salpingoophorectomie met behulp van het da Vinci-robotsysteem. Twee recente literatuuroverzichten van pediatrische robotchirurgie melden dat de meerderheid van de studies die op dit gebied worden gepubliceerd ofwel casusrapporten ofwel casussenreeksen zijn.6 Een van de systematische rapporten werd in het Spaans gepubliceerd, dus alleen de vertaalde samenvatting was beschikbaar voor deze afdeling. De tweede systematische review meldde dat er vanaf oktober 2007 31 studies waren gepubliceerd waarin 566 patiënten werden beschreven. Slechts vier studies waren case-control, waarbij robotchirurgie werd vergeleken met laparoscopische of open procedures. Twee van deze casuscontrolerapporten beschreven robotondersteunde pyeloplastie bij kinderen in vergelijking met open chirurgie. Zoals uit deze meta-analyse blijkt, staan ​​gepubliceerde studies over robotchirurgie nog in de kinderschoenen en zijn aanvullende studies nodig.

Het doel van dit onderzoek is om een ​​beter begrip te krijgen van de kwaliteits- en resultaatmetingen van de afdeling urologie. Dit zal worden bereikt door het ontwikkelen van een database voor onderzoek.

Specifiek doel 1: Consistent prestatie- en uitkomstgegevens verzamelen voor gerobotiseerde pyeloplastiekprocedures om het interne begrip van deze procedures te vergroten.

Specifiek doel 2: Consistent prestatie- en uitkomstgegevens verzamelen voor gerobotiseerde pyeloplastiekprocedures om waardevollere klinische analyses uit te voeren voor publicatie.

Hypothese zal worden gedefinieerd voordat data-analyse wordt uitgevoerd. Wijzigingen die de toekomstige hypothese specificeren, zullen te zijner tijd aan de IRB worden voorgelegd.