Postoperatieve analgesie na totale knieartroplastiek (PAINCONTROL)

Inclusiecriteria werden overwogen: patiënten met TKA-indicatie, leeftijd van 40 tot 90 jaar, gewicht tussen 50 en 100 kg, body mass index tussen 18 - 36 en patiënten geclassificeerd pre-operatief volgens de American Anesthesia Association als ASA I of II. Niet-coöperatieve patiënten, met cognitief onvermogen om pijn VAS, neuromusculaire of perifere neuropathieën te beantwoorden, chronisch opioïden te gebruiken of die niet wilden deelnemen aan de studie, werden als uitsluitingscriteria genomen.

De patiënten werden door een computerprogramma gerandomiseerd in drie groepen verdeeld:

Groep A - controlegroep - spinale anesthesie, Groep B - femorale zenuwblokkade + procedure gerealiseerd in groep A en Groep C - femorale en heupzenuwblokkade + procedure gerealiseerd in groep A.

Alle anesthesieprocedures werden uitgevoerd door dezelfde anesthesist. De standaardanesthesie voor de procedure was spinale anesthesie met injectie van 12 tot 15 mg 0,5% isobare bupivacaïne. Patiënten van de controlegroep (groep A) werden geïsoleerd onderworpen aan spinale anesthesie met 0,5% isobare bupivacaïne. Er werden lekke banden gemaakt in het femorale en popliteale gebied om respectievelijk het femurblok en het heupblok te maskeren, zonder infusie van medicatie. De patiënten van groep B ontvingen bovendien de standaard anesthesie, de blokkering van de nervus femoralis geleid door echografie (Nemio 17 - Toshiba Systems Co. - Japan) en neurosimulatie (Stimuplex HNS 12 - Braun - Duitsland) met een stimulusfrequentie van 1 Hz, 1,2 tot 0,5 mA energie. De gebruikte techniek was punctie in het dijbeengebied, ter hoogte van de crurale huidplooi, met 0,5% (125 mg) ropivacaïne in combinatie met 75 mcg clonidine. Voor de patiënten van groep C werd, naast de femorale blokkering, de anesthesie van de heupzenuw aan de bovenkant van de popliteale fossae gerealiseerd, ook geleid door echografie (Nemio 17 - Toshiba Systems Co. - Japan) en neurosimulatie (Stimuplex HNS 12 - Braun - Duitsland) met 1 Hz stimulusfrequentie, 1,2 tot 0,5 mA energie. Er werd 0,5% ropivacaïne geïnjecteerd in combinatie met 75mcg clonidine. Als adjuvans voor analgesie kregen alle patiënten permanent pijnstillers en ontstekingsremmers in de postoperatieve fase, met beschikbaarheid van opioïden voor redding indien nodig. De noodzaak van het gebruik en eventuele complicaties werden geregistreerd tot ontslag uit het ziekenhuis.

De pijnmeting werd uitgevoerd door de assistent-auteur met behulp van een 10-punts pijn-AVS (0, afwezigheid van pijn en 10 de ergst denkbare pijn), beide negerend tot welke groep de patiënt behoorde. Deze meting werd onmiddellijk preoperatief uitgevoerd, binnen 6, 12, 24, 48 uur na de operatie.

Details van deze studie werden goedgekeurd door de ethische commissie en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van elke deelnemer voorafgaand aan de start van de studie.