Analgésie postopératoire après arthroplastie totale du genou (PAINCONTROL)

Les critères d'inclusion ont été pris en compte : patients avec indication de PTG, âgés de 40 à 90 ans, poids entre 50 et 100 kg, indice de masse corporelle entre 18 et 36 et patients classés préopératoires selon l'American Anesthesia Association comme ASA I ou II. Les patients non coopératifs, présentant une incapacité cognitive à répondre à l'EVA de la douleur, des neuropathies neuromusculaires ou périphériques, utilisant chroniquement des opioïdes ou ne souhaitant pas participer à l'étude ont été retenus comme critères d'exclusion.

Les patients ont été séparés en trois groupes randomisés par un programme informatique :

Groupe A - groupe témoin - rachianesthésie, Groupe B - bloc du nerf fémoral + intervention réalisée dans le groupe A et Groupe C - bloc des nerfs fémoral et sciatique + intervention réalisée dans le groupe A.

Toutes les procédures anesthésiques ont été réalisées par le même anesthésiste. L'anesthésie standard de l'intervention était une rachianesthésie avec injection de 12 à 15 mg de bupivacaïne isobare à 0,5 %. Les patients du groupe témoin (groupe A) ont été soumis à une rachianesthésie avec de la bupivacaïne isobare à 0,5 %, en isolement. Des ponctions dans les zones fémorale et poplitée ont été faites pour masquer le bloc fémoral et sciatique, respectivement, sans infusion de médicament. Les patients du groupe B ont reçu, en plus de l'anesthésie standard, le bloc du nerf fémoral guidé par échographie (Nemio 17 - Toshiba Systems Co. - Japon) et neurosimulation (Stimuplex HNS 12 - Braun - Allemagne) avec une fréquence de stimulation de 1 Hz, Énergie de 1,2 à 0,5 mA. La technique utilisée était la ponction de la zone fémorale, au niveau du pli crural de la peau, avec une ropivacaïne à 0,5 % (125 mg) associée à 75 mcg de clonidine. Pour les patients du groupe C, en plus du blocage fémoral, l'anesthésie du nerf sciatique au sommet des fosses poplitées a été réalisée, également guidée par échographie (Nemio 17 - Toshiba Systems Co. - Japon) et neurosimulation (Stimuplex HNS 12 - Braun - Allemagne) avec une fréquence de stimulation de 1 Hz, une énergie de 1,2 à 0,5 mA. 0,5% de ropivacaïne a été injectée associée à 75mcg de clonidine. En adjuvant de l'analgésie, tous les patients ont reçu des antalgiques et des anti-inflammatoires en permanence en postopératoire, avec mise à disposition d'opioïdes de secours si besoin. La nécessité de son utilisation et les éventuelles complications ont été enregistrées jusqu'à la sortie de l'hôpital.

La mesure de la douleur a été réalisée par l'auteur adjoint à l'aide d'un AVS de la douleur à 10 points (0, absence de douleur et 10, la pire douleur imaginable), les deux ignorant à quel groupe le patient appartenait. Cette mesure a été réalisée en préopératoire immédiat, dans les 6, 12, 24, 48 heures postopératoires.

Les détails de cette étude ont été approuvés par le comité d'éthique et un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque participant avant le début de l'étude.