Pooperační analgezie po totální endoprotéze kolene (PAINCONTROL)

Posuzována byla kritéria pro zařazení: pacienti s indikací TKA, věk od 40 do 90 let, hmotnost mezi 50 a 100 kg, index tělesné hmotnosti mezi 18 - 36 a pacienti klasifikovaní před operací podle American Anesthesia Association jako ASA I nebo II. Jako vylučovací kritéria byli bráni nespolupracující pacienti, s kognitivní neschopností reagovat na bolest VAS, neuromuskulární nebo periferní neuropatie, chronicky užívající opiáty nebo kteří se nechtěli zúčastnit studie.

Pacienti byli rozděleni do tří skupin náhodně rozdělených počítačovým programem:

Skupina A - kontrolní skupina - spinální anestezie, Skupina B - blokáda stehenního nervu + výkon realizovaný ve skupině A a Skupina C - blok femorálních a sedacích nervů + výkon realizovaný ve skupině A.

Všechny anesteziologické výkony byly realizovány stejným anesteziologem. Standardní anestezií pro výkon byla spinální anestezie s injekcí 12 až 15 mg 0,5% izobarického bupivakainu. Pacienti z kontrolní skupiny (skupina A) byli podrobeni spinální anestezii 0,5% izobarickým bupivakainem, izolovaně. Byly provedeny punkce ve femorální a popliteální oblasti, aby se zamaskoval femorální a ischiatický blok, v daném pořadí, bez infuze jakékoli medikace. Pacienti skupiny B dostali, navíc standardní anestezii, blok n. femoralis vedený ultrasonografií (Nemio 17 - Toshiba Systems Co. - Japan) a neurosimulace (Stimuplex HNS 12 - Braun - Německo) s frekvencí stimulů 1 Hz, 1,2 až 0,5 mA energie. Použitou technikou byla punkce femorální oblasti na úrovni krurálního záhybu kůže s 0,5 % (125 mg) ropivakainu spojeným se 75 mcg klonidinu. U pacientů skupiny C byla kromě femorální blokády realizována anestezie sedacího nervu v horní části podkolenní jamky, vedená rovněž ultrasonografií (Nemio 17 - Toshiba Systems Co. - Japan) a neurosimulace (Stimuplex HNS 12 - Braun - Německo) s frekvencí stimulace 1 Hz, energie 1,2 až 0,5 mA. 0,5 % ropivakainu bylo injikováno v kombinaci se 75 mcg klonidinu. Jako adjuvans pro analgezii dostávali všichni pacienti po operaci trvale analgetika a protizánětlivé léky, s dostupností opioidů pro záchranu v případě potřeby. Nutnost jeho použití a případné komplikace byly registrovány až do propuštění z nemocnice.

Měření bolesti bylo provedeno asistentem autora pomocí 10bodové AVS bolesti (0, nepřítomnost bolesti a 10 nejhorší představitelná bolest), přičemž oba ignorovali, do které skupiny byl pacient součástí. Toto měření bylo provedeno bezprostředně před operací, během 6, 12, 24, 48 hodin po operaci.

Podrobnosti této studie byly schváleny etickou komisí a před zahájením studie byl od každého účastníka získán písemný informovaný souhlas.