Pringle-manoeuvre versus poortaderafklemming voor leverresectie

Leverresectie is een operatie waarbij het zieke deel van de lever wordt verwijderd. De lever wordt gevoed door twee vaten, de leverslagader en de poortader die respectievelijk 25% en 75% van de totale bloedstroom voorzien van 50% zuurstof uit elk vat. Tijdens leverresectie is het standaardpraktijk om beide vaten af ​​te klemmen (manoeuvre van Pringle), om bloedingen te voorkomen. Het afklemmen van beide vaten berooft de onaangetaste lever van voedingsstoffen die nodig zijn om te overleven. Het herstellen van de bloedtoevoer veroorzaakt verdere schade door schadelijke stoffen in de lever te gieten, die zich tijdens het klemmen ophopen. Onze hypothese is dat het niet afklemmen van de zuurstofrijke leverslagader minder schade aan de lever zal veroorzaken.

Ons doel is om de Pringle-manoeuvre te vergelijken met het afklemmen van de poortader, om vast te stellen of dit laatste leidt tot minder weefselbeschadiging en dus minder complicaties. In eerste instantie streven we naar een pilotstudie. Het belangrijkste doel is ervoor te zorgen dat patiënten met succes kunnen worden gerekruteerd en dat de gegevensverzameling is voltooid. De secundaire uitkomsten zijn de ontwikkeling van infectieuze complicaties binnen 30 dagen na de operatie, bloedingen en bloedtransfusievereisten, hart-/borstcomplicaties, herstel van de leverfuncties, groei van de resterende lever, overlijden binnen 30 dagen na de operatie, duur van een afdeling met hoge afhankelijkheid/ziekenhuis verblijf en kwaliteit van leven 3 maanden na de operatie.

Er is gepubliceerde literatuur over de veiligheid van deze methode en in het geval van intraoperatieve problemen zal de procedure worden omgezet naar de standaard Pringle-manoeuvre. De Liver Unit van het St James's University Hospital heeft vier chirurgen die ongeveer 270 leverkankerresecties per jaar uitvoeren, waarvan bijna 160 voor uitgezaaide darmkanker. Gezien de ervaring van het team op het gebied van onderzoek en leverchirurgie, zijn we van mening dat het goed geplaatst is om het onderzoek op een veilige en efficiënte manier uit te voeren.