Het effect van peri-operatieve intraveneuze magnesium op pijn na endoscopische submucosale dissectie voor maagneoplasma: prospectieve gerandomiseerde dubbelblinde placebo-gecontroleerde studie

Endoscopische submucosale dissectie (ESD) is een effectieve behandeling voor vroege maagkanker of premaligne laesies in de maag. ESD maakt en bloc-resectie van gastro-intestinale neoplasmata mogelijk, verhoogt het aantal histologisch complete resecties en vermindert ook het aantal lokale recidieven. Ondanks deze voordelen wordt aangenomen dat ESD verschillende complicaties veroorzaakt. Bekende ESD-gerelateerde complicaties zijn perforatie, postoperatieve bloeding of strictuur. Bovendien worden ook vaak kleine bijwerkingen na ESD opgemerkt. Pijn is een van deze vaak opgemerkte kleine ESD-gerelateerde complicaties, is de belangrijkste reden voor verlenging van het ziekenhuisverblijf en houdt verband met de therapietrouw van de patiënt; er is echter een neiging om post-ESD-pijn te verwaarlozen of te onderschatten. Aangenomen wordt dat de oorzaken van pijn geassocieerd met ESD verband houden met transmurale brandwonden of transmurale luchtlekken. Sommige onderzoeken hebben geprobeerd lokale pijn tijdens en na ESD onder controle te houden met behulp van lokale lidocaïne, een enkele dosis postoperatieve intraveneuze dexamethason of een transdermale fentanylpleister. Van magnesium is gemeld dat het de perceptie en duur van pijn verandert en belangrijke pijnstillende effecten veroorzaakt. Het omvat de onderdrukking van neuropathische pijn, versterking van morfine-analgesie en verzwakking van morfinetolerantie. Hoewel het exacte mechanisme nog niet volledig wordt begrepen, wordt aangenomen dat de analgetische eigenschappen van magnesium voortkomen uit de regulering van de calciuminstroom in de cel en het antagonisme van N-methyl-D-aspartaatreceptoren in het centrale zenuwstelsel. Ook kan magnesium de neuromusculaire blokkade verlengen na toediening van neuromusculair blokkerende geneesmiddelen, de sedatie verhogen en bijdragen aan ernstige cardiale morbiditeit. En magnesium als een hypotensieve anesthesietechniek zorgt voor een objectief beter operatieveld, verkorting van de operatieduur en verminderd bloedverlies. Er zijn geen eerdere onderzoeken geweest naar het gebruik van magnesium specifiek voor pijnbestrijding na ESD. Het doel van deze studie was dus om de werkzaamheid van intraveneus magnesium voor pijnverlichting na ESD te beoordelen.