L'effetto del magnesio perioperatorio per via endovenosa sul dolore dopo dissezione sottomucosa endoscopica per neoplasia gastrica: studio prospettico randomizzato in doppio cieco controllato con placebo

La dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) è un trattamento efficace per il cancro gastrico precoce o le lesioni precancerose nello stomaco. L'ESD consente la resezione in blocco delle neoplasie gastrointestinali, aumenta i tassi di resezioni istologicamente complete e riduce anche i tassi di recidiva locale. Nonostante questi vantaggi, si ritiene che l'ESD induca varie complicazioni. Complicazioni ben note correlate all'ESD includono perforazione, sanguinamento postoperatorio o stenosi. Inoltre, si notano comunemente anche eventi avversi minori dopo l'ESD. Il dolore è una di queste complicanze minori correlate all'ESD frequentemente osservate, è la ragione principale del prolungamento della degenza ospedaliera ed è correlato alla compliance dei pazienti; tuttavia, vi è la tendenza a trascurare o sottovalutare il dolore post-ESD. Si ritiene che le cause del dolore associate all'ESD siano associate all'ustione transmurale o alla perdita d'aria transmurale. Alcuni studi hanno cercato di controllare il dolore localizzato durante e dopo l'ESD utilizzando la lidocaina locale, il desametasone per via endovenosa postoperatoria a dose singola o un cerotto transdermico al fentanil. È stato riportato che il magnesio altera la percezione e la durata del dolore e produce importanti effetti analgesici. È inclusa la soppressione del dolore neuropatico, il potenziamento dell'analgesia della morfina e l'attenuazione della tolleranza alla morfina. Sebbene l'esatto meccanismo non sia ancora del tutto chiaro, si ritiene che le proprietà analgesiche del magnesio derivino dalla regolazione dell'afflusso di calcio nella cellula e dall'antagonismo dei recettori N-metil-D-aspartato nel sistema nervoso centrale. Inoltre, il magnesio può prolungare il blocco neuromuscolare dopo la somministrazione di farmaci bloccanti neuromuscolari, aumentare la sedazione e contribuire a grave morbilità cardiaca. E il magnesio come tecnica di anestesia ipotensiva fornisce un campo operatorio oggettivamente migliore, una riduzione della durata dell'intervento chirurgico e una minore perdita di sangue. Non ci sono stati studi precedenti sull'uso del magnesio specificamente per il controllo del dolore dopo l'ESD. Pertanto, lo scopo di questo studio era valutare l'efficacia del magnesio per via endovenosa per alleviare il dolore dopo ESD.