Effekten av perioperativt intravenöst magnesium på smärta efter endoskopisk submukosal dissektion för gastrisk neoplasma: Prospektiv randomiserad dubbelblind placebokontrollerad studie

Endoskopisk submukosal dissektion (ESD) är en effektiv behandling för tidig magcancer eller premaligna lesioner i magen. ESD möjliggör en bloc resektion av gastrointestinala neoplasmer, ökar frekvensen av histologiskt fullständiga resektioner och minskar också frekvensen av lokala återfall. Trots dessa fördelar tros ESD inducera olika komplikationer. Välkända ESD-relaterade komplikationer inkluderar perforering, postoperativ blödning eller striktur. Dessutom är mindre biverkningar efter ESD också vanliga. Smärta är en av dessa ofta uppmärksammade mindre ESD-relaterade komplikationer, är huvudorsaken till förlängning av sjukhusvistelsen och är relaterad till patienternas följsamhet; det finns dock en tendens att försumma eller underskatta smärta efter ESD. Orsakerna till smärta i samband med ESD tros vara associerade med transmural brännskada eller transmural luftläcka. Vissa studier har försökt kontrollera lokal smärta under och efter ESD med hjälp av lokalt lidokain, engångsdos postoperativt intravenöst dexametason eller ett transdermalt fentanylplåster. Magnesium har rapporterats förändra uppfattningen och varaktigheten av smärta och ge viktiga smärtstillande effekter. Det ingår undertryckande av neuropatisk smärta, förstärkning av morfinanalgesi och dämpning av morfintolerans. Även om den exakta mekanismen ännu inte är helt klarlagd, tros magnesiums analgetiska egenskaper härröra från reglering av kalciuminflöde in i cellen och antagonism av N-metyl-D-aspartatreceptorer i det centrala nervsystemet. Dessutom kan magnesium förlänga neuromuskulär blockad efter administrering av neuromuskulärt blockerande läkemedel, öka sedering och bidra till allvarlig hjärtsjukdom. Och magnesium som en hypotensiv anestesiteknik ger objektivt bättre operationsfält, minskning av operationstiden och minskad blodförlust. Det har inte gjorts några tidigare försök med användning av magnesium specifikt för smärtkontroll efter ESD. Därför var syftet med denna studie att bedöma effektiviteten av intravenöst magnesium för smärtlindring efter ESD.