Lidocaïne-ketamine versus ketamine voor inductie van anesthesie bij patiënten met septische shock

De meeste geneesmiddelen die worden gebruikt voor de inductie van anesthesie hebben een negatieve invloed op de hemodynamica van de patiënt. Aldus kan inductie van anesthesie bij geschokte patiënten leiden tot schadelijke hypotensie. Patiënten met ernstige sepsis en septische shock hebben vaak chirurgische ingrepen nodig. Het beste protocol voor inductie van anesthesie bij patiënten met septische shock ontbreekt.

Ketamine is een middel dat wordt gebruikt voor inductie van anesthesie met bekende positieve cardiovasculaire effecten. Deze positieve effecten werden echter gemeld bij personen met een intact sympathisch zenuwstelsel. In vitro studies toonden aan dat de directe werking van ketamine op de hartspieren negatief is. Daarom werd aanbevolen dat ketamine met voorzichtigheid moet worden gebruikt bij hemodynamisch kwetsbare patiënten totdat er meer gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken beschikbaar zijn.

Lidocaïne is een medicijn met meerdere lokale en systemische toepassingen. Met lokale anesthetische eigenschappen werd voorgesteld dat lidocaïne een anesthetisch sparend effect zou hebben. Van lidocaïne is eerder gemeld dat het het hypnotische effect van thiopenton, propofol en midazolam tijdens inductie van anesthesie versterkt. Lidocaïne vertoonde een spaarzaam effect voor zowel vluchtige als intraveneuze vereisten voor onderhoud van anesthesie; daarom veronderstellen we dat het gebruik ervan als adjuvans tijdens de inductie van anesthesie bij patiënten met septische shock een spaarzaam effect zou kunnen hebben op ketamine en de negatieve gevolgen van de bloedsomloop zou kunnen minimaliseren.