Ureterstenen bij kinderen; Wat is er veranderd door de toename van de ervaring?

Door de veranderende voedingsgewoonten en sedentaire levensstijl kwamen de onderzoekers bij kinderen steeds vaker urinewegstenen tegen. Ureterstenen bij kinderen worden nu routinematig behandeld met endourologische interventies met de introductie van dunne ureteroscopen. Ondanks de zich ontwikkelende endoscopietechnologie vereist de kleinere diameter van de urineleider bij kinderen dan bij volwassenen technisch gezien een zorgvuldiger en nauwkeuriger interventie. De onderzoekers hebben gepubliceerd dat in hun eerste 54 gevallen waarin zij routinematige endourologische methoden begonnen te gebruiken bij de behandeling van ureterstenen bij pediatrische patiënten tussen 2009 en 2011, de onderzoekers een steenvrij percentage hadden van 57%, een complicatiepercentage van 9,7%. %, en een succespercentage van 18,75% om de operatie bij de eerste poging te openen. In de literatuur wordt gezien dat er verschillende resultaten worden gegeven in termen van steenvrij zijn en complicaties na ureteroscopiebehandeling voor ureterstenen bij kinderen. De onderzoekers probeerden het steenvrije percentage en de complicaties gerelateerd aan de procedure te evalueren en deze te vergelijken met de periode waarin onze ervaring beperkt was, door hun patiënten te presenteren met ureterstenen die de onderzoekers de afgelopen drie jaar behandelden met ureteroscopie en Holmium YAG-laser. naar aanleiding van hun 15-jarige praktijkervaring op het gebied van endourologische routine.

Tussen 1 januari 2020 en 31 december 2022 werden 78 kinderen met ureterstenen die in hun kliniek werden geopereerd, achteraf geëvalueerd aan de hand van de ziekenhuisdossiers. In totaal hadden 40 mannen en 38 vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 9,64+4,91 jaar (bereik 0,75 tot 17) een chirurgische behandeling nodig voor ureterstenen. In alle gevallen werd USG of computertomografie uitgevoerd en de gemiddelde steengrootte was 6,58+2,94 mm. (bereik 3,5 tot 20). Wanneer stenen niet spontaan overgingen, werden de patiënten behandeld met ureteroscopische laserlithotripsie.

Alle ureteroscopische procedures werden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een eerste cystoscopie werd uitgevoerd met een 8 Fr Storz-cystoscoop. Er werd een werkende geleidingsdraad geplaatst en over het niveau van de steen geleid. In alle gevallen werd een semi-rigide ureteroscoop van 4,5 Fr gebruikt. Calculi werden gefragmenteerd met behulp van holmium YAG-laser. Fragmenten werden geëxtraheerd met behulp van een stenen mand of grijper. De beslissing om postoperatief een ureterstent te plaatsen was gebaseerd op de mate van uretertrauma. De gewonnen steenfragmenten werden verzonden voor chemische analyse en indien nodig werd verdere medische behandeling gestart. Bij kinderen bij wie ureteroscopie niet mogelijk was vanwege het onvermogen om de ureteroscoop in te brengen, werd een ureterstent geplaatst voor passieve dilatatie en werd de ureteroscopie drie weken later herhaald. Alle ureteroscopieprocedures werden uitgevoerd onder antibioticadekking. Alle kinderen ondergingen tijdens de follow-upperiode routinematige echografie en urineonderzoek.

De steenvrije status werd zowel endoscopisch aan het einde van de procedure als radiologisch (USG) bepaald na 3 maanden follow-up voorafgaand aan de poliklinische beoordeling. Het steenvrij percentage (SFR) werd gedefinieerd als fragmenten die radiologisch werden bevestigd en waarbij ten minste zes maanden waren verstreken sinds de vorige operatie.