- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT07316868
Neuroprotectief Effect van Milde Hypothermie Versus Normothermie Tijdens Cardiopulmonale Bypass bij Coronaire Chirurgie (HYPNOCABG)
Neuroprotectief Effect van Milde Hypothermie in Vergelijking met Normothermie Tijdens Cardiopulmonale Bypass van Coronaire Bypass Transplantatie - Een Gerandomiseerd Gecontroleerd Onderzoek in Één Centrum
In hooginkomenslanden blijft coronaire bypasschirurgie (CABG) een veelvoorkomende ingreep, met ongeveer 36,7 operaties per 100.000 inwoners per jaar, wat overeenkomt met ongeveer 136.000 procedures in de Europese Unie. Dit benadrukt de aanzienlijke zorglast en de noodzaak om chirurgische resultaten te optimaliseren. Cardiopulmonale bypass (CPB) is een fundamenteel onderdeel van hartchirurgie, dat extracorporale perfusie van vitale organen garandeert.
Hypotherme CPB is historisch gezien veel gebruikt voor orgaanbescherming vanwege de vermeende neuroprotectieve mechanismen. Het bewijs dat de superioriteit ervan boven normotherme CPB aantoont, blijft echter niet overtuigend. In haar richtlijnen van 2024 beveelt de European Association for Cardio-Thoracic Surgery aan om normothermie (≥35 °C) te overwegen om postoperatieve neurocognitieve dysfunctie te verminderen (Klasse II, Niveau A). Deze aanbeveling is voornamelijk gebaseerd op twee meta-analyses, maar de onderliggende studies tonen methodologische heterogeniteit, verouderde praktijken en beperkte toepasbaarheid op hedendaagse hartchirurgie. Belangrijk is dat de richtlijnen de behoefte erkennen aan grote gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om optimaal doelwit-temperatuurmanagement (TTM) tijdens CPB te definiëren.
Eerdere diffusiegewogen MRI-onderzoeken hebben stille ischemische hersenletsels aangetoond bij ongeveer 30% van de CABG-patiënten, waarbij postoperatieve neurocognitieve achteruitgang in een vergelijkbare proportie optreedt. Er zijn echter geen significante verschillen aangetoond tussen normotherme en hypotherme CPB. Diffusietensorbeeldvorming (DTI) breidt conventionele diffusiebeeldvorming uit door gedetailleerde beoordeling van witte-stofmicrostructuur en tractografie mogelijk te maken. Fractionele anisotropie (FA), een belangrijke DTI-meting, heeft prognostische waarde aangetoond bij verschillende neurologische aandoeningen, maar is nog niet toegepast bij CABG-patiënten.
Bloedgebaseerde biomarkers, waaronder gliafibrillair zuur eiwit, neurofilament lichtketen, neuron-specifiek enolase en totaal tau, bieden aanvullende inzichten in hersenletsel, maar zijn nog niet in combinatie met DTI bestudeerd in deze populatie.
Deze studie zal milde hypotherme (33-34 °C) en normotherme (36,5 °C) CPB vergelijken om hun neuroprotectieve effecten te evalueren met behulp van geavanceerde MRI-technieken en bloedgebaseerde biomarkers. Het primaire doel is om te bepalen of milde hypothermie superieure neuroprotectie biedt na CABG. Secundaire doelstellingen omvatten het beoordelen van de evolutie van witte-stofletsels, de globale ischemische belasting, associaties met biomarkers en neurocognitieve achteruitgang, en het ontwikkelen van geïntegreerde prognostische modellen om de resultaten bij CABG-patiënten te verbeteren.
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
In landen met een hoog inkomen worden jaarlijks 36,7 coronaire bypassoperaties (CABG) per 100.000 inwoners uitgevoerd, wat neerkomt op ongeveer 136.000 procedures in de Europese Unie, en daarmee onderstreept dit de aanzienlijke zorglast en het belang van het optimaliseren van chirurgische resultaten. Tijdens hartchirurgie zorgt cardiopulmonale bypass (CPB), een hoeksteen van hartchirurgie, voor extracorporele perfusie naar vitale organen.
Historisch gezien is hypotherme CPB gebruikt bij de meeste hartoperaties en blijft het een van de meest voorkomende methoden voor orgaanbescherming bij routinematige hartchirurgie. De biologische reden voor hypothermie is gebaseerd op de meerdere mechanismen van neuroprotectie. Ondanks deze bevindingen blijft de superioriteit van hypotherme CPB ten opzichte van normotherme CPB in termen van neuroprotectie onzeker.
In haar richtlijnen van 2024 beveelt de European Association for Cardio-Thoracic Surgery aan om normothermie (gedefinieerd als temperaturen ≥ 35°C) te overwegen om het risico op postoperatieve neurocognitieve dysfunctie te verminderen (Klasse II, Aanbevelingsniveau A). Hypothermie wordt in deze context gedefinieerd als een kerntemperatuur onder 35°C. De aanbeveling is gebaseerd op twee recente meta-analyses: Abbasciano et al. 2022 en Linassi et al. 2022. Echter, de aanbeveling van 2024 wordt ondersteund door bewijs dat beperkt blijft in kwaliteit en relevantie. De belangrijkste studies die in deze meta-analyses zijn opgenomen, vertonen methodologische inconsistenties en zijn gebaseerd op verouderde definities en klinische praktijken, waardoor de generaliseerbaarheid en toepasbaarheid van de bevindingen voor de huidige hartchirurgische en anesthesiologische praktijk beperkt zijn. Opmerkelijk is dat de aanbeveling zelf erkent dat er grote gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken nodig zijn om het optimale doelgerichte temperatuurmanagement (TTM) tijdens cardiopulmonale bypass (CPB) te bepalen.
Eerdere studies met diffusiegewogen beeldvorming (DWI) in magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) hebben stille ischemische hersenletsels, voornamelijk diepe wittestofletsels, onthuld bij ongeveer 30% van de patiënten na CABG. Bovendien treedt postoperatieve neurocognitieve achteruitgang op bij gemiddeld 30,2% van de CABG-patiënten. Eerdere DWI- en neurocognitieve studies hebben echter geen statistisch significante verschillen aangetoond tussen normotherme en hypotherme CPB.
Diffusietensorbeeldvorming (DTI) breidt de mogelijkheden van DWI uit en biedt verschillende voordelen. In tegenstelling tot DWI, dat de diffusiemagnitude meet, biedt DTI gedetailleerde kwantitatieve inzichten in de wittestofarchitectuur en maakt het visualisatie en kwantificering van wittestofbanen mogelijk via tractografie. Fractionele anisotropie (FA), een belangrijke DTI-parameter, kwantificeert de omvang en richtingsgevoeligheid van waterdiffusie binnen wittestofbanen. FA heeft onafhankelijke prognostische waarde getoond voor neurologische uitkomsten bij patiënten met traumatisch hersenletsel, subarachnoïdale bloeding of hartstilstand. Ondanks het potentieel is DTI nog niet toegepast op CABG-patiënten. Deze techniek zou ons begrip van de evolutie van wittestofmicro-integriteit en de totale letselbelasting na CABG aanzienlijk kunnen verbeteren, inzichten die nodig zijn voor het optimaliseren van TTM tijdens CPB.
Naast hersenbeeldvorming met DTI bieden bloedgebaseerde biomarkers zoals gliaal fibrillair zuur eiwit (GFAP), neurofilament lichte keten (NfL), neuron-specifiek enolase (NSE) en totaal tau (T-tau) aanvullende hulpmiddelen voor het monitoren van de progressie van hersenletsel en het verbeteren van de prognose van neurologische uitkomsten op lange termijn. Elke biomarker wordt tot expressie gebracht in verschillende cellulaire oorsprongen en vertoont verschillende kenmerken en temporele dynamieken, wat mogelijk unieke inzichten biedt in de omvang van hersenletsel na CABG. Hun vermogen om onafhankelijk of synergetisch witte en grijze stofletsels te meten in combinatie met DTI-parameters blijft echter ononderzocht bij CABG-patiënten.
Om TTM tijdens CPB te optimaliseren, zal deze studie de neuroprotectieve effecten van hypotherme (33-34°C) en normotherme (36,5°C) CPB onderzoeken door hun impact op wittestofletsel, cerebrale perfusie en neurale netwerken van het hele brein te evalueren met behulp van geavanceerde MRI-technieken.
Het primaire doel van deze studie is om te evalueren of milde hypotherme CPB superieure neuroprotectie biedt in vergelijking met normotherme CPB. Dit zal worden beoordeeld met behulp van hersen-DTI en bloedgebaseerde biomarkers na CABG. Secundaire doelstellingen omvatten het evalueren van de evolutie van wittestofarchitectuur, de omvang van globale ischemische schade aan wittestofmicro-integriteit, en de associatie tussen deze factoren, postoperatieve bloedgebaseerde biomarkerwaarden en neurocognitieve achteruitgang. Daarnaast is een doelstelling het ontwikkelen van innovatieve en zeer nauwkeurige prognostische modellen door geavanceerde hersenbeeldvormingstechnologieën te integreren met uitgebreide biomarkeranalyse. Uiteindelijk is het overkoepelende doel het identificeren van factoren die de behandelresultaten voor patiënten die CABG ondergaan kunnen verbeteren.
Studietype
Inschrijving (Geschat)
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studiecontact
- Naam: Timo Laitio, M.D., PhD
- Telefoonnummer: +358504731639
- E-mail: timo.laitio@varha.fi
Studie Locaties
-
-
-
Turku, Finland, FIN-20521
- Turku University Hospital
-
Contact:
- Timo Laitio, M.D., PhD
- Telefoonnummer: +358504731639
- E-mail: timo.laitio@varha.fi
-
Contact:
- Timo Laitio, MD, PhD
- Telefoonnummer: +358504731639
- E-mail: timo.laitio@varha.fi
-
Onderonderzoeker:
- Toni Hentula, Master of health care
-
Onderonderzoeker:
- Juha Grönlund, MD, PhD
-
Onderonderzoeker:
- Jussi Hirvonen, MD, PhD
-
Onderonderzoeker:
- Ville-Veikko Hynninen, MD, PhD
-
Onderonderzoeker:
- Markus Malmberg, MD, PhD
-
Onderonderzoeker:
- Ville Peltonen, MD
-
Onderonderzoeker:
- Teija Sainio, PhD
-
Onderonderzoeker:
- Jenni Toivonen, MD, PhD
-
Onderonderzoeker:
- Jussi Posti, MD, PhD
-
Onderonderzoeker:
- Timo Roine, PhD, M.Sc.(Tech.)
-
Onderonderzoeker:
- Jani Saunavaara, PhD
-
Onderonderzoeker:
- Antti Saraste, MD, PhD
-
Onderonderzoeker:
- Kalle-Oskari Suvanto, M.Sc (Tech)
-
Onderonderzoeker:
- Tero Vahlberg, MSc
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
- Volwassen
- Oudere volwassene
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Geïnformeerde toestemming verkregen
- Leeftijd >18 jaar
- Onder electieve of subacute coronaire bypasschirurgie
Exclusiecriteria:
- Een spoedgeval
- Een voorgeschiedenis van beroerte
- Een voorgeschiedenis van intracraniële bloeding
- Een voorgeschiedenis van voorbijgaande ischemische aanval (TIA)
- Een voorgeschiedenis van neurodegeneratieve aandoeningen zoals Alzheimer, multiple sclerose
- De proefpersoon heeft een klinisch significante laboratoriumafwijking, medische aandoening (zoals gedecompenseerde leverziekte of ernstige chronische obstructieve longziekte) of sociale omstandigheid waarvan bekend is dat deze, naar het oordeel van de onderzoeker, het ongepast maakt voor de proefpersoon om deel te nemen aan deze klinische studie.
- Aanwezigheid van implantaten of vreemde voorwerpen waarvan niet bekend is dat ze MRI-veilig zijn
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Dubbele
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Actieve vergelijker: Interventiegroep
Interventiegroep: normotherme cardiopulmonale bypass met nasofaryngeale temperatuur van 36,5 ± 0,2°C
|
normotherme cardiopulmonale bypass met nasofaryngeale temperatuur van 36,5 ± 0,2°C
Andere namen:
|
|
Actieve vergelijker: Controlegroep
Controlegroep: milde hypotherme cardiopulmonale bypass met nasofaryngeale temperatuur van 33 ± 0,2°C
|
milde hypotherme cardiopulmonale bypass met nasofaryngeale temperatuur van 33 ± 0,2°C
Andere namen:
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Globale fractionele anisotropie van de witte stof van de hersenen bij diffusietensorbeeldvorming (DTI)
Tijdsspanne: Postoperatieve dag 6 +/- 1 dag
|
Fractionele anisotropie meet de micro-integriteit van witte stof.
Het wordt beoordeeld met magnetische resonantie diffusietensor beeldvorming (DTI) van de hersenen
|
Postoperatieve dag 6 +/- 1 dag
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Verandering in hippocampale volume in milliliters (ml) van preoperatieve dag 4 (+/- 3 dagen) tot postoperatieve dag 6 (+/- 1 dag) tussen de controlegroep en de interventiegroep
Tijdsspanne: Verandering van het hippocampusvolume tussen preoperatieve dag 4 +/- 3 dagen en postoperatieve dag 6 +/- 1 dag
|
Het volume van de hippocampus wordt gemeten met voxelgebaseerde morfometrie van magnetische resonantiebeeldvorming op preoperatieve dag 4 +/- 3 dagen en op postoperatieve dag 6 +/- 1 dag.
|
Verandering van het hippocampusvolume tussen preoperatieve dag 4 +/- 3 dagen en postoperatieve dag 6 +/- 1 dag
|
|
Aantal deelnemers met behandelinggerelateerde bijwerkingen zoals beoordeeld door CTCAE v 4.0
Tijdsspanne: Van inschrijving tot het einde van de follow-up na 1 jaar
|
Van inschrijving tot het einde van de follow-up na 1 jaar
|
|
|
Verandering in ischemisch letsel van de hippocampus van preoperatieve dag 4 +/- 3 dagen tot postoperatieve dag 6 +/- 1 dag tussen de controlegroep en de interventiegroep.
Tijdsspanne: De verandering van ischemische schade aan de hippocampus van preoperatieve dag 4 +/- 3 dagen tot postoperatieve dag 6 +/- 1 dag
|
De ischemische schade in de hippocampus zal worden gemeten met magnetische resonantie diffusie tensor beeldvorming
|
De verandering van ischemische schade aan de hippocampus van preoperatieve dag 4 +/- 3 dagen tot postoperatieve dag 6 +/- 1 dag
|
|
Verandering in ischemisch letsel van de basale ganglia van preoperatieve dag 4 +/- 3 dagen tot postoperatieve dag 6 +/- 1 dag tussen de controlegroep en de interventiegroep
Tijdsspanne: De verandering van ischemische schade in de basale ganglia vanaf de preoperatieve dag 4 +/- 3 dagen tot postoperatieve dag 6 +/- 1 dag
|
De ischemische schade in de basale ganglia wordt gemeten met magnetische resonantie diffusie tensor beeldvorming
|
De verandering van ischemische schade in de basale ganglia vanaf de preoperatieve dag 4 +/- 3 dagen tot postoperatieve dag 6 +/- 1 dag
|
|
Verandering van globale wittestofschade zoals beoordeeld met diffusietensorbeeldvorming tussen de controlegroep en de interventiegroep van preoperatieve dag 4 +/- 3 dagen tot postoperatieve dag 6 +/- 1 dag en tot 3 maanden +/- 7 dagen
Tijdsspanne: Verandering van globale ischemische witte stofschade van preoperatieve dag 4 +/- 3 tot postoperatieve dag 6 +/-1 dag en tot 3 maanden +/- 7 dagen
|
Het globale (d.w.z. het hele brein) ischemische witte stof letsel zal worden gemeten met fractionele anisotropie en met radiale, axiale en gemiddelde diffusiviteit van de magnetische resonantie diffusie tensor beeldvorming.
Deze parameters worden altijd gelijktijdig gemeten en kunnen niet worden gescheiden.
|
Verandering van globale ischemische witte stofschade van preoperatieve dag 4 +/- 3 tot postoperatieve dag 6 +/-1 dag en tot 3 maanden +/- 7 dagen
|
|
Verandering van globale grijze stofschade tussen de controlegroep en de interventiegroep van preoperatieve dag 4 +/- 3 dagen tot postoperatieve dag 6 +/- 1 dag en tot 3 maanden +/- 7 dagen
Tijdsspanne: Verandering van globale grijze stofschade van preoperatieve dag 4 +/- 3 dagen tot postoperatieve dag 6 +/- 1 dag en tot 3 maanden +/- 7 dagen na de operatie
|
Het globale (d.w.z. het hele brein) grijze-stofletsel zal worden gemeten met de gemiddelde diffusiviteit van diffusietensorbeeldvorming
|
Verandering van globale grijze stofschade van preoperatieve dag 4 +/- 3 dagen tot postoperatieve dag 6 +/- 1 dag en tot 3 maanden +/- 7 dagen na de operatie
|
|
Verschil in bloedgebaseerd neurospecifiek enolase (NSE) tussen de controlegroep en de interventiegroep
Tijdsspanne: NSE wordt geanalyseerd direct voorafgaand aan de inductie van anesthesie en postoperatief na 24, 48 en 72 uur
|
NSE wordt geanalyseerd uit een bloedmonster
|
NSE wordt geanalyseerd direct voorafgaand aan de inductie van anesthesie en postoperatief na 24, 48 en 72 uur
|
|
Verschil in bloed-gebaseerd neurofilament lichtketen (NfL) tussen de controlegroep en de interventiegroep
Tijdsspanne: NfL wordt direct vóór de inductie van anesthesie en postoperatief na 24, 48 en 72 uur geanalyseerd
|
NfL wordt geanalyseerd uit een bloedmonster
|
NfL wordt direct vóór de inductie van anesthesie en postoperatief na 24, 48 en 72 uur geanalyseerd
|
|
Verschil in bloedgebaseerd gliafibrillair zuur eiwit (GFAP) tussen de controlegroep en de interventiegroep
Tijdsspanne: GFAP wordt direct voor de inductie van anesthesie en postoperatief na 24, 48 en 72 uur geanalyseerd
|
GFAP wordt geanalyseerd uit een bloedmonster
|
GFAP wordt direct voor de inductie van anesthesie en postoperatief na 24, 48 en 72 uur geanalyseerd
|
|
Verschil in totaal tau op basis van bloed tussen de controlegroep en de interventiegroep
Tijdsspanne: totaal tau wordt onmiddellijk vóór de inductie van anesthesie en postoperatief na 24, 48 en 72 uur geanalyseerd
|
totaal tau wordt geanalyseerd uit een bloedmonster
|
totaal tau wordt onmiddellijk vóór de inductie van anesthesie en postoperatief na 24, 48 en 72 uur geanalyseerd
|
|
Verschil in neurocognitieve uitkomsten tussen de controlegroep en de interventiegroep zoals beoordeeld met de Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB)
Tijdsspanne: CANTAB zal worden beoordeeld op preoperatieve dag 2 +/- 1 dag en postoperatief na 3 en na 12 maanden
|
CANTAB zal worden beoordeeld op preoperatieve dag 2 +/- 1 dag en postoperatief na 3 en na 12 maanden
|
|
|
Verschil in intraoperatieve Near-Infrared Spectroscopy (NIRS)-waarden tussen de controlegroep en de interventiegroep tijdens.
Tijdsspanne: NIRS wordt intraoperatief gemeten
|
NIRS wordt intraoperatief gemeten
|
|
|
Verschil in de behoefte aan vasoactieve medicatie tussen de controlegroep en de interventiegroep.
Tijdsspanne: 96 uur na de start van anesthesie-inductie
|
Vasoactieve medicatie omvat norepinefrine, epinefrine, vasopressine, levosimendan en nitroglycerine
|
96 uur na de start van anesthesie-inductie
|
|
De behoefte aan antipyretische medicatie tussen de controlegroep en de interventiegroep
Tijdsspanne: 96 uur na het begin van de anesthesie-inductie
|
96 uur na het begin van de anesthesie-inductie
|
|
|
Bloedlactaatniveaus tussen de controlegroep en de interventiegroep
Tijdsspanne: Het lactaat wordt intraoperatief gemeten met tussenpozen van 1 uur en met tussenpozen van 2 tot 6 uur vanaf het begin tot het einde van de postoperatieve intensive care
|
Het lactaat wordt intraoperatief gemeten met tussenpozen van 1 uur en met tussenpozen van 2 tot 6 uur vanaf het begin tot het einde van de postoperatieve intensive care
|
|
|
Verschil in hoeveelheid bloedproducten en hemostatische middelen tussen de controle- en de interventiegroep
Tijdsspanne: 96 uur na de start van anesthesie-inductie
|
96 uur na de start van anesthesie-inductie
|
|
|
Verschil in de duur van het verblijf op de intensive care tussen de controlegroep en de interventiegroep
Tijdsspanne: 96 uur na de start van de anesthesie-inductie
|
96 uur na de start van de anesthesie-inductie
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Timo Laitio, MD, PhD, Turku University Hospital, Wellbeing Services County of Southwest Finland
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Geschat)
Primaire voltooiing (Geschat)
Studie voltooiing (Geschat)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Hersenziekten
- Ziekten van het centrale zenuwstelsel
- Ziekten van het zenuwstelsel
- Vaatziekten
- Hart-en vaatziekten
- Wonden en verwondingen
- Hartziekten
- Craniocerebraal trauma
- Trauma, zenuwstelsel
- Arteriosclerose
- Arteriële occlusieve ziekten
- Hart-en vaatziekte
- Myocardiale ischemie
- Veranderingen in lichaamstemperatuur
- Pathologische aandoeningen, tekenen en symptomen
- Tekenen en symptomen
- Hersenletsel
- Coronaire hartziekte
- Hypothermie
Andere studie-ID-nummers
- VARHA/4272/13.02.02/2025
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Beschrijving IPD-plan
IPD-tijdsbestek voor delen
IPD-toegangscriteria voor delen
IPD delen Ondersteunend informatietype
- MVO
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .