Helseplaner med høy egenandel og bipolar lidelse

Bipolar lidelse er en alvorlig psykisk sykdom som rammer rundt 3 % av den amerikanske befolkningen som forårsaker personlig lidelse, sykelighet og for tidlig dødelighet. Kontinuerlig tilgang til medisiner, tett overvåking og annen psykiatrisk behandling er avgjørende for å unngå komplikasjoner av bipolar lidelse som tilbakefall, sykehusinnleggelse og selvmord. For å kontrollere økende kostnader, tar betalere og arbeidsgivere i økende grad i bruk helseplaner med høy egenandel (HDHP) med svært høye egenbetalinger. Føderalt definerte helsesparekontoer HDHP-er krever full kostnadsdeling for alle ikke-forebyggende tjenester, inkludert medisiner og spesialistbesøk; familie egenandeler for HSA-HDHPs varierer fra $2500 til $12700. Påmelding til HDHP-er firedoblet nasjonalt mellom 2006 og 2013 til 38% av alle arbeidere. Analytikere forventer ytterligere eksplosiv vekst på grunn av fortsatt press på helsekostnader på familier og arbeidsgivere. Godt informerte pasienter i HDHP kan redusere bruken av unødvendige tjenester og dyrere behandlingstilbud. Imidlertid kan pasienter også velge å gi avkall på nødvendig omsorg. Det er svært lite bevis på hvordan spesielt sårbare pasienter som de med bipolar lidelse eller andre kroniske psykiske sykdommer klarer seg når de blir tvunget til å ta komplekse valg om utgifter til omsorg under HDHPs. Gitt deres raske eskalering, er det et presserende behov for å forstå hvordan sårbare pasienter endrer sine omsorgsmønstre og medisinoverholdelse under HDHPs. Vi vil sammenligne pasienter med tre typer forsikring: tradisjonelle planer med lav eller ingen egenandel; HDHP-er der kroniske medisiner betales helt ut av lommen inntil egenandelen er oppfylt; og HDHPs der medisiner er underlagt samme egenbetaling som i tradisjonelle planer.

MÅL:

Ved å bruke ti år med data fra det største kommersielle helseforsikringsselskapet i USA (~70 millioner medlemmer i alle 50 stater), vil vi vurdere virkningen av HDHP på nøkkelresultater for pasienter med bipolar lidelse som opplever arbeidsgiverpålagte endringer fra tradisjonell forsikring til HDHP. Våre spesifikke mål er å evaluere: (1) endringer i medisinoverholdelse, og i intensitet og kvalitet på annen helsehjelp; (2) endringer i uønskede hendelser; og, (3) endringer i pasientkostnader. Vi vil sammenligne hvordan disse utfallene er forskjellige for pasienter i HDHP med og uten medisiner underlagt egenandel. Vi vil vurdere effekter i den totale populasjonen av pasienter med bipolar sykdom og i spesifikke sårbare undergrupper, inkludert rase/etniske minoriteter, dårligere pasienter, landlige pasienter og pasienter med andre viktige komorbiditeter.

METODER:

Vi vil dra nytte av et pågående naturlig eksperiment der arbeidsgivere har flyttet alle sine ansatte på en gang fra tradisjonell forsikring til HDHP. Vi vil bruke de sterkeste kvasi-eksperimentelle, longitudinelle metodene som er tilgjengelige for å sammenligne opplevelsen til pasienter som er byttet av arbeidsgivere til HDHPer med samtidige pasienter hvis arbeidsgivere forblir i tradisjonelle planer. En stor fordel med vår tilnærming er inkluderingen av bare arbeidsgivere hvis ansatte ikke hadde noe valg mellom forsikringsplaner, noe som minimerer valgskjevhet på medlemsnivå.

Fra foreløpige dataspørringer anslår vi en studiepopulasjon på ~160 000 medlemmer med bipolar lidelse fra 2004-2013. Våre data inkluderer detaljert informasjon om forsikringstype, diagnoser, helsetjenester og apotekbruk, egenbetaling, pasientkarakteristikker på individuelt nivå som inntekt og faktorer på nabolagsnivå som rasetetthet. Den enestående store utvalgsstørrelsen vil tillate oss å svare på spørsmål om hvordan pasienter fra spesielle sårbare undergrupper reagerer på HDHPs, inkludert pasienter som er svarte eller latinamerikanske, har lav inntekt, bor i landlige områder og har store komorbiditeter.

PASIENTRESULTAT:

Våre mål 1-mål for kvaliteten på bipolar behandling vil inkludere indikatorer på pasienters tilgang til passende behandling: prevalens og intensitet av bruk av effektive medisiner (antipsykotika, antikonvulsiva); etterlevelse av medisiner; og retningslinje-anbefalt klinisk overvåking (regelmessige polikliniske mentale helsebesøk). Bivirkninger i mål 2 vil inkludere psykiatriske sykehusinnleggelser, som potensielt kan unngås og ofte sett på som en indikator på suboptimal poliklinisk behandling. I mål 3 vil vi vurdere endringer under HDHP-er i egenbetalingsbeløpene som pasienter står overfor for spesifikke medisinske tjenester, som for eksempel reseptutfylling og klinikerbesøk, og den totale belastningen av pasientkostnader.

ENGASJEMENT AV PASIENT OG INTERESSENTER:

Vårt langvarige engasjement med National Alliance on Mental Illness (NAMI, den fremste pasientorganisasjonen som tar opp spørsmål rundt bipolar lidelse) har formet studiemålene våre og vårt fokus på målbare utfall av spesiell bekymring for pasienter. Vi vil be om regelmessige innspill fra et lokalt rådgivende panel for pasienter og familier (sammensatt med NAMIs bistand) om foredling av metoder, tolkning av studiefunn, utforming av anbefalinger og formidling av resultater. Som studiekonsulent vil NAMI medisinsk direktør Dr. Ken Duckworth veilede møter i pasientpanelet og bidra med perspektiver fra det bredere fellesskapet av pasienter og klinikere som arbeider med bipolar sykdom. Dr. Greg Simon, direktør for US Mental Health Research Network, vil gi nasjonal ekspertise på pasienterfaringer med alvorlige psykiske lidelser i helseplaner.

FORVENTEDE VIRKNINGER:

Vår forskning vil gi empiriske data som sammenligner hvordan pasienter med bipolar sykdom klarer seg under tre forsikringsdesign med vidt forskjellige krav til kostnadsdeling. I en tid hvor HDHP-registreringen eksploderer, er opplevelsen av pasienter med alvorlige psykiske lidelser stort sett uutredet. Advokatgrupper vil kunne bruke funnene våre til å lobbye for mer pasientresponsive fordelsdesign; Politikere vil ha bevis for å redesigne forsikringsfordeler for å bedre møte behovene til sårbare pasienter (f.eks. ved å frita humørstabiliserende midler fra egenandeler).