Teoretisk basert saksbehandlingsintervensjon for demensfamilieomsorgspersoner

Primærlegene i klinikkene for minneforstyrrelser ved de deltakende sykehusene (Chang-Gung Memorial Hospital i Lin-Kuo, Chang-Gung Memorial Hospital-Taoyuan filial, Catholic Mercy Hospital i Hukou, Hsinchu fylke) vil motta et skriftlig brev for å forklare formålet med dette prosjektet og de kvalifiserte kriteriene til PWD-er og deres FCG-er. Debriefing kan gis på forespørsel. Deretter vil de deltakende legene hjelpe til med å identifisere kvalifiserte dyader; mens en utdannet forskningsassistent (RA) er ansvarlig for CM-implementering (RA I), og den andre RA (graduate students, RA II) vil være ansvarlig for datainnsamling på hvert tidspunkt.

For å øke gjennomførbarheten av dette prosjektet, er inkluderingskriteriene for PWDs laget for å gjenspeile virkeligheten på rekrutteringsstedet, inkludert: (1) alder som er eldre enn 60 år; (2) ha en primær FCG eller en sekundær FCG som kan gi tilstrekkelig informasjon og assistent for PWD; sambolig er ikke nødvendig; (3) PWDer er de med kognitiv svikt bekreftet av den primære eller sekundære FCG eller deltakende nevrologer. Eksklusjonskriteriene for PWDer inkluderer: (1) akutte sykdommer, svekkede sensoriske symptomer (hørselstap og alvorlige synsproblemer); (2) akutt agitasjon som krever akuttbehandling; (3) kronisk alkoholmisbruk eller bruk av rusmidler som muligens påvirker sentralnervesystemets funksjoner; (4) tilstedeværelse av alvorlige psykiatriske lidelser i løpet av de siste 2 årene; (5) nevrologisk eller systemisk sykdom (f.eks. delirium, hypoksi eller ustabil skjoldbruskdysfunksjon); (6) ingen primær FCG eller sekundær FCG.

Etterforskeren vil screene for FCG-er som rapporterer og oppfyller kriteriene for moderate alvorlighetsnivåer i følgende risikoområder (tabell 1): depressive symptomer, belastning, plager til problematisk oppførsel av PWD-er og sunn atferd. Definisjonen av primær FCG inkluderer: (1) alder 18 år eller eldre; (2) i det minste gi mest mulig hjelp (4 timer om dagen) til sine pårørende med demens de siste tre månedene eller de som utfører sekundær omsorg til sine pårørende, noe som betyr at disse FCG-ene overvåker de innleide omsorgsassistentene eller utenlandske hjelpere som faktisk tar omsorg for pasientene; samboerskap er ikke påkrevd for pårørende. Eksklusjonskriterier for familieomsorgspersoner inkluderer: (1) dokumentert kognitiv eller mental lidelse, slik som alvorlige hukommelsesproblemer eller alvorlige affektive lidelser; (2) hørsels- eller synshemninger som ikke er riktig korrigert; (3) foreskrevne legemidler kjent for å svekke eller øke oppmerksomheten, f.eks. antidepressiva, barbiturater eller andre depressiva, amfetamin; (4) utilstrekkelig kommando over mandarin, taiwansk; (5) deltakelse i andre intervensjoner som kan forurense resultatene av denne studien.

I tidligere prosjekt var det tilfredsstillende nivået på saksbehandlingskurset vårt høyt. Alle traineene hadde den høyeste respekten for den profesjonelle kvaliteten på innholdet og instruktørene (Chiu et al, 2013). En av saksbehandlerne fungerte som forskningsassistent i det forrige prosjektet og vil fortsette å jobbe med oss ​​som intervensjonist etter midler. Utforskeren vil gjennomføre en treårig RCT som involverer gjentatte tiltak på fire tidspunkter: baseline screening (T0), 4. måned (slutten av intervensjonen, T1), 6. måned (oppfølging etter behandling, T2), 12. måned (T3) ).

Randomisering Randomisering skjer etter baselinevurdering. En ekstern uavhengig person etablerer den tilfeldige rekkefølgen ved hjelp av tilfeldige talltabeller.

CM Intervention Protocol Den 4-måneders CM-intervensjonen på FCGs av PWDs innebærer 2 hjemmebesøk, 2 telefonsamtaler fra saksbehandleren til dyadene, og mottak av telefonsamtaler fra FCGs i arbeidstiden (mandag til fredag ​​kl. 9-5). Saksbehandleren vil målrette den prioriterte risikoen fra de 4 risikoområdene for FCG-problemer: depressive symptomer, belastning, nød til problematisk atferd til PWDs og sunn atferd (tabell 1). Intervensjonen består hovedsakelig av 1. behovsvurdering og sykepleierutdanning om endring av hjemmemiljø og sikkerhet, atferdsledelse og kommunikasjonsferdigheter (Belle et al., 2006); 2. Hjemmebasert kognitiv stimulering på PWD med enkel matematisk praksis (Cheng et al., 2013), pasientforetrukne fritidsaktiviteter (Chiu et al., 2015) og erindring av gamle tids bilder, historier og leker (Chiu et al., 2013); 3. kort konsultasjon om 4 risikoområder knyttet til FCG-stress (Belle et al., 2006) og 4. saksbehandling for å henvise dyadene til sykehusbaserte demenssentre og samfunnsressurser (Chien et al., 2010). Saksbehandleren vil vurdere de rekrutterte dyadene ved begynnelsen av intervensjonen (T0), utvikle en skreddersydd omsorgsplan basert på det prioriterte risikoområdet til FCG-ene og gjennomføre det første hjemmebesøket i 1. måned for å bygge opp et partnerskap med FCG-er, diskuter omsorgsplanen med FCG-ene (og PWD-er hvis mulig). Hvert risikoområde i hver FCG vil bli behandlet med CM-komponenter som utdanning, kort veiledning, problemløsning og evidensbaserte strategier utledet fra Pearlins teoretiske prinsipper. Saksbehandleren vil lære FCG-ene hvordan de implementerer hjemmebasert kognitiv stimulering og kognitiv trening for PWD-er og gi dem den daglige loggen for registrering av disse aktivitetene og eventuelle fysiske aktiviteter på fritiden samt medisinske kostnader. Det vil være to telefonsamtaler i 2. og 3. måned for å forsterke dyadene om de underviste strategiene, samle inn loggdata og minne dem på datoen for neste hjemmebesøk (4. måned). Dersom problemene i hvert risikoområde vedvarer frem til første telefonsamtale, vil saksbehandler drøfte denne saken i en flerfaglig konferanse i de deltakende demenssentrene med sykepleiere, sosionomer, kliniske psykologer og nevrologer. Deretter vil det bli utarbeidet en revidert omsorgsplan og ytterligere hjemmebesøk vil bli gjennomført i 3. måned. Ved behov vil saksbehandler henvise dyadene til sykehusbaserte demenssentre, hukommelsesklinikker eller statlige ressurser. De hyppige kontaktene er for å sikre at CM-strategiene kan reflektere de skiftende behovene til FCG-ene. Definisjonen av samsvar er 80 % av CM-strategiene fullført av dyadene. Utfallsdataene vil bli samlet inn etter rekrutteringen i 4. måned (T1), 6. måned (T2) og 12. måned (T3) enten ved hjemmebesøk eller demenssenter eller hukommelsesbesøk.

For å sikre kvaliteten på legehjelpen vil begge gruppedeltakerne følges opp med tre månedlige intervaller i demenssentrene. PWDer fra eksperimentelle og kontrollgruppene vil motta standard medisinsk behandling som klinisk indisert.

For kontrollgruppen vil saksbehandler etter den første vurderingen gi dyadene skriftlig informasjon om demens og dens fremgang samt hjemmesikkerhet ved første hjemmebesøk. Deretter vil saksbehandler ta 2 telefoner i 2. og 3. måned for sosiale interaksjoner med kontrollgruppen og samle inn kostnadsdata. Disse telefonsamtalene involverer ikke aktiv opplæring, konsultasjon eller kognitiv stimulering og trening. Kontrolldyadene vil forbli deres vanlige omsorg, det vil si å besøke sine primærleger eller spesialnevrologer for behandlinger eller relatert konsultasjon samt utdanning. Legene som deltar vil være uvitende om tildelingen av dyader til verken intervensjon eller kontrolltilstand. Dyadene i kontrollgruppen har ikke tilgang til de fleste strukturerte og skreddersydde aktivitetene. Resultatdataene vil bli samlet inn i 4. måned (T1), 6. måned (T2) og 12. måned (T3)