Sammenligning av EUS-veiledet leverbiopsi med perkutan leverbiopsi

For tiden er leverbiopsi gullstandarden for å bestemme indeksen for leverfibrose hos en pasient med kronisk leversykdom, og om pasienten har utviklet seg til cirrhose. Disse biopsiene utføres hovedsakelig perkutant. Imidlertid er det flere komplikasjoner knyttet til leverbiopsi, hvorav de vanligste er smerter og blødninger.

Det har vært betydelig bevegelse de siste årene for å vurdere nytten av alternative teknikker og tilnærminger for evaluering av leversykdom. Endoskopisk ultralyd (EUS) er en veletablert teknikk for diagnostisk og terapeutisk evaluering av gastrointestinale og bukspyttkjertelsykdommer. EUS-veiledet leverbiopsi (EUS-LB) har vist seg å være teknisk enkel, sikker og gir tilstrekkelig diagnostisk utbytte for evaluering av leversykdom hos både barn og voksne. Det er flere fordeler med EUS-LB. For det første vil det teoretisk sett være mindre smertefullt enn den perkutane tilnærmingen, siden den ikke krever hudpunktering og også tilbyr komforten med sedasjon og smertelindring. Det eliminerer også behovet for å holde pusten. Videre er det en bildeveiledet tilnærming som tillater visualisering og unngåelse av blodårer selv 1 mm i størrelse. I tillegg gir den et tilgangsområde til et mye bredere segment av leverparenkym som hele venstre lapp, og størstedelen av høyre lapp kan evalueres for mulige nålepunkteringer fra henholdsvis magen og tolvfingertarmen. I tillegg til å skaffe vev, tilbyr EUS-LB også fordelen med å evaluere galletreet, galleblæren, bukspyttkjertelen, lymfeknuter og vaskulær anatomi for en mer omfattende evaluering i samme setting. Til slutt, hos pasienter som til slutt har vist seg å ha biopsipåvist cirrhose, gir det samtidig den nødvendige varicealscreeningen som ellers ville kreve en ekstra prosedyre.

Målet med denne studien er å prospektivt utføre EUS-veiledede leverbiopsier hos pasienter som ellers er kandidater for perkutan biopsi. Vi antar at (1) pasienter som er randomisert til å gjennomgå EUS-veiledet leverbiopsi vil vurdere seg selv til å ha mindre smerte i løpet av de 48 timene etter prosedyren og (2) vil ha sammenlignbare histologiske utbytter med en 2:1 matchet kohort av pasienter som gjennomgår perkutane transjugulære leverbiopsier.