Kan hybrid PET-MRI skille mellom strålingseffekter og sykdomsprogresjon?

Multimodalitetstilnærmingen for behandling av primære og sekundære hjernesvulster inkluderer kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi. Bestemmelse av en objektiv respons på behandling er avhengig av bildediagnostiske funn (f.eks. CT, MR, PET).I løpet av sykdomsforløpet utvikler pasienter med hjernesvulster ofte nye eller forverrede kontrastforsterkende lesjoner ved rutinemessig oppfølgingsavbildning. Disse lesjonene kan reflektere tumorresidiv, behandlingseffekt eller en kombinasjon av begge. Å skjelne mellom tumorresidiv og behandlingseffekt er klinisk signifikant problem og en stor utfordring innen nevro-onkologi. Behandlingsrelaterte effekter eksisterer innenfor et spekter, med "pseudoprogresjon" som reflekterer subakutt og ofte forbigående skade, og "strålingsnekrose" som reflekterer senere og mer permanent skade. Vanskeligheten med å skille tumorprogresjon fra behandlingsrelaterte effekter har alvorlige implikasjoner for individuell pasientbehandling beslutninger og prognose samt for design av kliniske forsøk og tolkning av resultater.

En moderne hybrid skannerteknologi er i stand til å innhente både metabolsk informasjon fra PET og morfologiske og funksjonelle detaljer fra MR. Denne nye integrerte teknikken åpner nye horisonter for klinisk og forskningsmessig evaluering av hjernesvulster og tilhørende behandlingseffekter.

Målet med den nåværende studien er å bruke de kombinerte dataene oppnådd ved PET-MRI-skanning angående aminosyremetabolsk profil, funksjonelle og morfologiske detaljer for å:

1. Skille mellom progressiv tumor og behandlingsrelaterte effekter
2. For å identifisere pseudo-respons på antiangiogene terapi fra tumorprogresjon
3. For å optimalisere studieprotokollen til PET-MRI for fremtidig rutinemessig klinisk applikasjon.

Studien vil omfatte tre kohorter av pasienter med hjernesvulster:

1. Primære hjernesvulster:

   En kohort på 60 voksne pasienter (alder: 18-70) med nylig diagnostiserte høygradige gliomer (Glioblastom, Anaplastisk Astrocytom, Anaplastisk Oligodendrogliom, Anaplastisk Oligoastrocytom) planlagt for en kombinert behandling med kjemoterapi og strålebehandling. Pasienter vil være kvalifisert for studien umiddelbart etter å ha mottatt den patologiske diagnosen og før eventuell videre behandling. Disse pasientene vil gjennomgå PET-MR-skanning ved 4 tidspunkter som følger:

   • 1. skanning: etter operasjon eller biopsi og før eventuell videre behandling
   • 2. skanning: vil bli utført inntil 4 uker etter fullført kombinert strålebehandling og kjemoterapi.
   • 3. og 4. skanning: vil følge med et intervall på 3 måneder mellom studiene.
   • Ytterligere skanninger vil bli utført etter avgjørelse fra etterforskerne eller når pasienten er planlagt for antiangiogene terapi

2. Hjernemetastaser behandlet med stereotaktisk radiokirurgi (SRS):

   En kohort på 60 voksne pasienter (alder: 18-75) som følges etter SRS-behandling for hjernemetastaser sekundært til bryst- eller lungekreft, hvis nylige avbildning viste tegn til progresjon i liste én av de tidligere behandlede lesjonene. Progresjon vil bli bestemt ved Response Assessment in Neuro-Oncology Criteria (RANO-kriterier) for hjernemetastaser. Antall mållesjoner bør ikke overstige 4 med størrelse på lesjoner i området 5-40 mm. Disse pasientene vil gjennomgå PET-MR-skanning på tre tidspunkter som følger:

   • 1. skanning: Etter bestemmelse av progresjon av SRS-behandlet lesjon basert på standard overvåkings-MR
   • 2. og 3. skanning: utføres annenhver måned etter første skanning
   • Ytterligere skanninger vil bli utført etter avgjørelse fra etterforskerne
3. Hjernemetastaser ikke behandlet med SRS/strålebehandling

En kohort på 20 voksne pasienter (alder: 18-75) med diagnosen hjernemetastaser sekundært til human epidermal vekstfaktor reseptor 2 (HER2) positiv brystkreft eller anaplastisk lymfom kinase (ALK) eller epidermal vekstfaktor reseptor (EGFR) genmutant lungekreft som kan være kandidat for SRS-behandling og hvor målrettet behandling velges i stedet. Størrelsen på lesjonene bør variere mellom 5-40 mm. Disse pasientene vil gjennomgå PET-MR-skanning på tre tidspunkter som følger:

• 1. skanning: etter første dokumentasjon av hjernemetastaser på standard MR
• 2. og 3. skanning: utføres annenhver måned etter første skanning
• Ved progresjon og SRS-behandling vil det bli utført oppfølgingsskanning hver 2. måned
• Ytterligere skanninger vil bli utført etter avgjørelse fra etterforskerne