Intravesikal antifibrinolytikum for pasienter med hematuri og blodproppretensjon

Urinretensjon på grunn av høy blodproppbelastning er en vanlig og ressurskrevende tilstand. Pasienter som nylig har hatt prostataoperasjon eller som har blærekreft kan ofte ha urinretensjon på grunn av blodpropp. For tiden er standardbehandlingen for hematuri og blodproppretensjon som har ført til urinretensjon, kontinuerlig blæreskylling (CBI).

CBI-behandling er en sykepleieintensiv prosedyre som er forbundet med lengre sykehusopphold for pasienten. CBI-behandling er et kateter satt inn i urinrørsåpningen som tillater en kontinuerlig strøm av skyllevæske inn og ut av blæren. Innledende manuell vanning av blodpropper er også en del av pleiestandarden. Innsetting av kateter er en smertefull prosedyre, og det er plager under behandling ettersom pasienter er sengeliggende og opplever ubehag knyttet til kateterblokkeringen. CBI-behandling kan avbrytes ettersom urinen renses for blod, bare for å få den startet på nytt ettersom det dannes nye blodpropper. CBI-behandling krever et høyt nivå av sykepleieressurser da vanningsvæsken må skiftes og fjernes regelmessig. Det har også en tendens til å kreve flere episoder med manuell vanning av sykepleieren når det blir blokkert. Prosedyren er ikke bare plagsom og invasiv for pasienten, men tar også fra andre pasienter ressurser. Prosedyren er arbeidsintensiv for pleiepersonell siden den krever konstant overvåking og hyppige episoder med langvarig manuell blodproppskylling som resulterer i belastning av sykepleieressursene og omsorgssvikt av andre pasienter.

Det har nylig vært interesse for å legge til antifibrinolytika, som tranexamsyre (TXA), til standardbehandlingsprotokollen for å stoppe hematuri og blodproppretensjon og dermed redusere pasient- og personalebyrden og forbedre resultatene. TXA er en syntetisk lysinanalog som forhindrer nedbrytning av koagler og letter koagelstabilisering for å fremme vevsheling. Den griper inn på slutten av koagulasjonsveien for å fremme koagulasjonsstabilisering. Blæren og prostata er utsatt for koagulasjonsnedbrytning og derfor hematuri, da vevet deres naturlig fremmer nedbrytning av koagel. Av denne grunn har TXA blitt brukt mye i urologiske operasjoner for å forhindre blødningskomplikasjoner og har vist effektivitet med en utmerket sikkerhetsprofil.

Historisk sett ble TXA gitt enten oralt, intramuskulært eller intravenøst. Imidlertid er det økende interesse for å bruke TXA lokalt på grunn av en redusert systemisk absorpsjon av TXA sammenlignet med oral eller intravenøs bruk. Teamet vårt er interessert i å utforske effekten TXA har når det administreres intravesikalt - dvs. dryppes direkte inn i blæren. Spesifikt foreslår vi bruk av TXA direkte inn i blæren for å få foreløpige data om effekten på det kliniske forløpet til pasienter som trenger CBI-behandling for hematuri og blodproppretensjon.

Innblanding:

Et 22-24F treveis Foley-kateter vil bli satt inn i henhold til standard sykepleieprotokoller, og den behandlende sykepleieren vil spyle blæren manuelt for å fjerne så mange blodpropper som mulig ved kateterinnføring før TXA-instillasjon. Ett gram TXA vil bli blandet med 100 ml vanlig saltvann, og deretter dryppes direkte inn i blæren via kateteret. Kateteret vil bli klemt sammen med medisinen in situ i 15 minutter for å la medisinen ha tilstrekkelig tid i kontakt med blærevevet. Etter 15 minutter vil kateteret være løsnet, og CBI-behandling vil bli utført som standard behandling.