Ketamin som et supplement til lokalbedøvelse for mindre prosedyrer (INK-MP)

Pasientopplevelser i akuttmottaket (ED) er ofte smertefulle og ubehagelige, spesielt når pasienter må gjennomgå prosedyrer. Håndtering av akutte smerter og prosedyresmerter for mindre prosedyrer i ED kan være utfordrende. Ketamin er en N-metyl-D aspartatreseptoragonist som vinner popularitet i kliniske omgivelser og har også blitt vist i flere studier å potensielt behandle depresjon. Flere randomiserte kliniske studier har vist at ketamin er en smertestillende medisin som kan sammenlignes med opioidanalgetika i både akutte smerter og traumatiske omgivelser. Dens bruk for smertekontroll i ED har blitt grundig studert med bevis som støtter dens sikkerhet og effekt. Ketamin kan administreres på forskjellige måter, inkludert intravenøst ​​og intranasalt. Intravenøst ​​kan doser over 1 mg/kg ketamin indusere dissosiasjon - denne dosen brukes ofte til prosedyremessig sedasjon. Ved lavere doser, spesielt subdissosiative doser, virker ketamin (SDK) for å lindre smerte (kreft, nevropatisk og perioperativt). Forsøk med intravenøs SDK antyder effekt som ligner på tradisjonelle intravenøse opioidanalgetika.

SDK brukes for tiden av akuttmedisinske leger i ED for smertekontroll i doser opp til 0,3 mg/kg intravenøst ​​og opptil 1 mg/kg intranasalt. I tillegg støttes bruken av SDK i ED også av American College of Emergency Physicians. Mens litteraturen har omfattende dokumentert og støttet sikkerheten og effekten av SDK, er det et gap i litteraturen for bruken av det i smertebehandling ved mindre prosedyrer i ED. Intranasal ketamin kan være et verdifullt supplement til standard medisinsk behandling i prosedyrer som normalt ikke vil kreve intravenøs tilgang. Mindre prosedyrer som krever lokalbedøvelse utført i ED kan fortsatt være smertefulle, inkludert men ikke begrenset til suturering, snitt og drenering av en abscess og digitale blokkeringer. Tradisjonelt fullføres mange av disse prosedyrene med kun lokalbedøvelse. Bløtvev og/eller svært stor abscess lindres noen ganger ikke ved lokalbedøvelse alene. Bruk av intranasal ketamin for å lindre smerte under disse og andre smertefulle prosedyrer kan gi pasienter mer komfort og smertelindring enn lokalbedøvelse alene. Dosering for kronisk smerte og akutt smerte er forskjellig ved at kronisk smerte vanligvis krever høyere doser enn akutt smerte. Bivirkninger er relatert til ketamindosering og administreringstype. Dermed opplever pasienter som behandles for kroniske smerter med høyere doser SDK ofte flere bivirkninger enn pasienter med akutte smerter behandlet med lavere doser SDK. I tillegg, sammenlignet med placebo- og opioidgrupper i ulike studier, var ketamin assosiert med større risiko for nevrologiske, psykologiske og mindre kardiologiske effekter. Imidlertid hadde opioidgruppene vanligvis høyere risiko for alvorlige kardiopulmonale effekter. Den vanligste bivirkningen av intranasal SDK er dårlig smak i munnen, svimmelhet og søvnighet. En dose på 0,7 mg/kg IN ketamin har blitt bestemt til å være en passende smertestillende dose for pasienter med smerter i ED. Mens studier har vist effektiviteten og sikkerheten ved bruk av ketamin for smertekontroll, har ingen studier hittil sett på mulig bruk for å redusere smerte under mindre prosedyrer i ED.

Vi tar sikte på å finne ut om en subdissosiativ dose på 0,7 mg/kg intranasal ketamin er et ønskelig valg for å redusere smerte forbundet med mindre prosedyrer som krever lokalbedøvelse i ED. Disse prosedyrene inkluderer snitt og drenering av en abscess, reparasjoner av rifter som krever suturer, nerveblokker (spesielt digitale nerveblokker) og andre mindre prosedyrer som krever lokalbedøvelse. Vi antar at voksne og pediatriske pasienter som kommer til akuttmottaket og gjennomgår smertefulle mindre prosedyrer vil rapportere lavere smerteskår når de behandles med 0,7 mg/kg intranasal ketamin i tillegg til standard lokalbedøvelse enn pasienter som får en volumbasert dose saltvannsoppløsning med standard. lokalbedøvelse (kontroll). I tillegg antar vi at pasienter i behandlingskohorten vil rapportere få bivirkninger målt ved Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) (dvs. for voksne pasienter) eller University of Michigan Sedation Scale (UMSS) (dvs. for pediatriske pasienter) . De mindre prosedyrene oppført ovenfor krever vanligvis bruk av lokalbedøvelse, men krever vanligvis ikke intravenøs tilgang. Dermed minimerer bruken av intranasal ketamin i stedet for intravenøs analgesi endringene som vil bli gjort i gjeldende standard for å utføre disse prosedyrene.

For å unngå en potensiell forvirring av variasjon i baseline smertealvorlighet ved de forskjellige prosedyrene, vil bare pasienter som gjennomgår mindre prosedyrer som har en lignende smerteprofil bli randomisert. Ytterligere mål med studien inkluderer å redusere opplevd agitasjon ved bruk av RASS eller UMSS. Innsamling av data om smerte og totalt ubehag ved bruk av NRS-100 punkts smerteskala vil gi en endimensjonal måling av pasientenes subjektive tolkning av smerten. Vi håper å demonstrere at bruk av ketamin ved 0,7 mg/kg for assosierte smerter under mindre prosedyrer er effektivt og minimerer uønskede bivirkninger av ketamin.