Intraoperativ nytte av Brilliant Blue g (Bbg) og Indocyanine Green (Icg) assistert kromovitrectomy

Den menneskelige netthinnen er et lysfølsomt vev som fôrer den indre overflaten av det bakre segmentet av øyet. Det er en kompleks, lagdelt struktur som inneholder fotoreseptorene og flere lag med nevroner. Riktig netthinnefunksjon krever et jevnt grensesnitt mellom netthinnen og den tilstøtende glasslegemet (glasslegemet), en gelatinøs og gjennomsiktig substans som okkuperer hulrommet i det bakre okulære segmentet. Det innerste av retinallagene, en basalmembran kalt Inner limiting membrane (ILM), representerer grensen mellom netthinnen og glasslegemet. Overdreven kontakt mellom ILM og glasslegemet fører til vitreoretinal trekkraft og representerer en vanlig årsak til okulær patologi: Glasslegemet fester seg til ILM og skjærkrefter overføres til netthinnen. Vitreoretinal trekkraft konsentreres rundt Macula lutea, det lille området i midten av netthinnen som er ansvarlig for sentralsyn. Det kan være assosiert med betydelig synsforstyrrelse ettersom det skaper netthinnefolder, provoserer netthinneødem og epiretinale metaplastiske membraner gjennom frigjøring av inflammatoriske messenger-stoffer og kan til slutt resultere i dannelse av makulære hull. Makulahull har en tendens til å føre til plutselig og ofte fullstendig tap av sentralsyn.

Fjerning av glasslegemet (vitrektomi) kan forbedre vitreoretinal trekkraft, men en fullstendig lindring av trekkraft oppnås bare hvis ILM fjernes fra netthinnen i området rundt makula: Ved slutten av vitrektomi griper kirurgen ILM med en fin tang og skreller den forsiktig av de underliggende retinallagene. Denne prosedyren er ekstremt delikat, siden ILM er gjennomsiktig, ekstremt tynn og i direkte kontakt med svært sårbare netthinnestrukturer. Vitale fargestoffer har blitt brukt for å gjøre ILM mer synlig og fordi noen fargestoffer har blitt beskrevet for å forbedre "grepet" av ILM under ekstraksjonen. Det mest brukte fargestoffet, Indocyanine green (ICG) er ikke godkjent for intravitreal bruk og en diskusjon om mulige toksiske bivirkninger pågår. Det godkjente alternative stoffet Brilliant blue G brukes bare av et mindretall av vitreoretinalkirurger. Det er vår hypotese at populariteten til ICG skyldes overlegen fargekapasitet og en stivningseffekt som kan gjøre fjerning av ILM lettere for kirurgen.

Det første målet med dette tverrfaglige og translasjonsprosjektet, som integrerer medisinsk fysikk, biomedisinsk ingeniørfag, nanovitenskap, biokjemi, nevrobiologi, medisinsk bildeanalyse og klinisk oftalmologi, er å vurdere og kvantifisere nytten av eksisterende fargestoffer når det gjelder fargingsadferd og deres innflytelse på ILM. grep". I et andre trinn vil prosjektet analysere hvordan nye påføringsprotokoller og introduksjonen av nye komponenter til den molekylære strukturen til vitale fargestoffer kan forbedre farging så vel som "ILM-grip" samtidig som det garanterer gunstige toksisitetsprofiler Hypoteser

1. En roman "Heavy BBG" (BBG D2O) flekker ILM bedre enn konvensjonell BBG. En erstatning av deler av vannmolekylene med deuteriumoksid (D20) i BBG-løsningsmidlet øker fargestoffets egenvekt. Etter injeksjon i glasslegemet vil dette nye preparatet (BBG D2O) samle seg på netthinneoverflaten, noe som øker lokal konsentrasjon og netthinneeksponering. Vi antar at denne endringen av BBG-molekylstrukturen kan forbedre fargeegenskapene uten å kompromittere dens gunstige toksisitetsprofil. Denne nye BBG er allerede introdusert av produsenten, men dens intraoperative nytte har ikke blitt objektivt undersøkt.
2. Bruken av intraoperative lysfiltre forbedrer gjenkjenneligheten av kontrastene som genereres av vitale fargestoffer. De fleste endoilluminasjonsbelysningssystemer er utstyrt med lysfiltre, opprinnelig ment å redusere intraoperativ lystoksisitet. Anekdotiske rapporter fra mange kirurger indikerer imidlertid at bruken av noen filtre forbedrer gjenkjenneligheten til den fargede ILM. Det grønne filteret anses som spesielt nyttig for dette formålet. En systematisk analyse av effekten av lysfiltre på nytten av intravitreale fargestoffer har ikke blitt foretatt til dags dato.
3. ICG og TBs fotokjemiske egenskaper forbedrer "ILM grep" gjennom en ILM tverrbindingseffekt som resulterer i en endring av ILM materialegenskaper. Vi forventer økt intraoperativ ILM kompresjons- og strekkstivhet og redusert ILM-tykkelse i atomkraftmikroskopiundersøkelser, noe som forklarer hvorfor mange kirurger beskriver forenklet intraoperativ manipulasjon og ekstraksjon av ILM. BBG er ikke kjent for å disponere fotokjemiske egenskaper og bør ikke påvirke ILMs materialegenskaper.
4. Nye modifiserte ICG-preparater flekker like godt, men er mindre giftig. En endring av molekylstrukturen på en slik måte at fotokjemiske egenskaper til stoffet i stor grad vil bli eliminert, vil sterkt redusere oksidativt stress og retinal toksisitet. Syntetisering av et slikt preparat er under forberedelse av vår gruppe. Fargeegenskapene er forskjellige fra det originale preparatet ved at absorpsjonsmaksimumet forskyves mot kortere bølgelengder og fargeeffekten er blåaktig i stedet for grønn. Stoffets affinitet til ILM, dets fargingsstyrke og dets toksisitet er ikke studert til dags dato.