Intraoperační užitečnost asistované chromovitrektomie Brilliant Blue g (Bbg) a Indocyanine Green (Icg)

Lidská sítnice je tkáň citlivá na světlo, která vystýlá vnitřní povrch zadního segmentu oka. Je to složitá vrstvená struktura obsahující fotoreceptory a několik vrstev neuronů. Správná funkce sítnice vyžaduje hladké rozhraní mezi sítnicí a přilehlým sklivcem (sklivcem), želatinovou a průhlednou látku zabírající dutinu zadního očního segmentu. Nejvnitřnější z vrstev sítnice, bazální membrána nazývaná Inner limiting membrán (ILM), představuje hranici mezi sítnicí a sklivcem. Nadměrný kontakt mezi ILM a sklivcem vede k vitreoretinální trakci a představuje běžnou příčinu oční patologie: Sklivec přilne k ILM a smykové síly jsou přenášeny na sítnici. Vitreoretinální trakce se soustřeďuje kolem Macula lutea, malé oblasti ve středu sítnice, která je zodpovědná za centrální vidění. Může být spojena s významnou poruchou zraku, protože vytváří retinální záhyby, vyvolává edém sítnice a epiretinální metaplastické membrány prostřednictvím uvolňování zánětlivých mediátorových látek a může nakonec vést k tvorbě makulárních děr. Makulární díry mají tendenci vést k náhlé a často úplné ztrátě centrálního vidění.

Odstranění sklivce (vitrektomie) může zlepšit vitreoretinální trakci, ale úplné úlevy od trakce je dosaženo pouze tehdy, pokud je ILM odstraněn ze sítnice v oblasti kolem makuly: Na konci vitrektomie chirurg uchopí ILM jemným kleštěmi a opatrně jej sloupněte z podkladových vrstev sítnice. Tento postup je extrémně citlivý, protože ILM je průhledný, extrémně tenký a v přímém kontaktu s vysoce zranitelnými strukturami sítnice. Vitální barviva byla použita pro zviditelnění ILM a protože některá barviva byla popsána pro zlepšení "přilnavosti" ILM během jeho extrakce. Nejčastěji používané barvivo, Indocyanine Green (ICG), není schváleno pro intravitreální použití a diskuse o možných toxických vedlejších účincích probíhá. Schválenou alternativní látku Brilliant blue G používá pouze menšina vitreoretinálních chirurgů. Naší hypotézou je, že popularita ICG je způsobena vynikající barvicí schopností a ztužujícím efektem, který může chirurgovi usnadnit odstranění ILM.

Prvním cílem tohoto interdisciplinárního a translačního projektu integrujícího lékařskou fyziku, biomedicínské inženýrství, nanovědy, biochemii, neurobiologii, analýzu lékařského obrazu a klinickou oftalmologii je posoudit a kvantifikovat užitečnost existujících barviv, pokud jde o chování při barvení a jejich vliv na ILM. rukojeť". Ve druhém kroku bude projekt analyzovat, jak mohou nové aplikační protokoly a zavedení nových složek do molekulární struktury životně důležitých barviv zlepšit barvení a také "ILM-grip" a zároveň zaručit příznivé profily toxicity Hypotézy

1. Novinka "Heavy BBG" (BBG D2O) barví ILM lépe než konvenční BBG. Nahrazení části molekul vody oxidem deuteriem (D20) v rozpouštědle BBG zvyšuje specifickou hmotnost barviva. Po injekci do sklivce by se tento nový přípravek (BBG D2O) shromáždil na povrchu sítnice, čímž by se zvýšila místní koncentrace a expozice sítnice. Předpokládáme, že tato změna molekulární struktury BBG by mohla zlepšit vlastnosti barvení, aniž by došlo k ohrožení jeho příznivého profilu toxicity. Tento nový BBG již výrobce představil, ale jeho intraoperační užitečnost nebyla objektivně prozkoumána.
2. Použití intraoperačních světelných filtrů zlepšuje rozpoznatelnost kontrastů generovaných životně důležitými barvivy. Většina endoiluminačních osvětlovacích systémů je vybavena světelnými filtry, které byly původně určeny ke snížení intraoperativní světelné toxicity. Neoficiální zprávy mnoha chirurgů však naznačují, že použití některých filtrů zlepšuje rozpoznatelnost obarveného ILM. Zelený filtr je pro tento účel považován za zvláště užitečný. Systematická analýza účinků světelných filtrů na užitečnost intravitreálních barviv nebyla dosud provedena.
3. Fotochemické vlastnosti ICG a TB zlepšují „přilnavost ILM“ prostřednictvím zesíťovacího efektu ILM, který vede ke změně vlastností materiálu ILM. Očekáváme zvýšenou intraoperační kompresní a tahovou tuhost ILM a sníženou tloušťku ILM při vyšetřeních mikroskopií atomární síly, což vysvětluje, proč mnoho chirurgů popisuje usnadněnou intraoperační manipulaci a extrakci ILM. Není známo, že by BBG disponoval fotochemickými vlastnostmi a neměl by ovlivňovat vlastnosti materiálu ILM.
4. Nový modifikovaný přípravek ICG se barví stejně dobře, ale je méně toxický. Změna molekulární struktury takovým způsobem, že by byly do značné míry eliminovány fotochemické vlastnosti látky, by výrazně snížila oxidační stres a toxicitu pro sítnici. Syntetizaci takového přípravku naše skupina připravuje. Vlastnosti barvení se od původního přípravku liší tím, že absorpční maximum je posunuto směrem ke kratším vlnovým délkám a efekt barvení je spíše namodralý než zelený. Afinita látky k ILM, její barvicí síla a toxicita nebyly dosud studovány.