Zuni Health Initiative – Chronic Disease Education (ZHI-CDE)

Antallet amerikanske indianere og innfødte i Alaska (AI/AN) som har diabetes vokser raskt, spesielt blant unge mennesker. Med mer enn 16 % har AI/AN den høyeste aldersjusterte prevalensen av diabetes blant alle amerikanske rase- og etniske grupper [1]. En slik befolkning er Zuni Pueblo, hjemmet til en liten, geografisk isolert stamme som ligger i en landlig del av New Mexico, USA. Det er hjemsted for ~11 000 Zuni-indianere og over 90% av alle Zuni bor i Pueblo. Denne sosioøkonomisk vanskeligstilte befolkningen står overfor en stor folkehelseutfordring fra økende helseforskjeller. Endring av livsstil har ført til redusert fysisk aktivitet og økt kaloriinntak med høyt inntak av hurtigmat, brus og alkohol. Derfor opplever Zuni innbyrdes relaterte epidemier av fedme, diabetes, hypertensjon, nyresykdom og mellomliggende fenotyper.

Som en del av Zuni Health Initiative (ZHI) undersøkte etterforskerne deltakerne angående barrierer for helsetjenester [2], med spesiell oppmerksomhet til diabetesbehandling. I ZHI samlet og lagret etterforskerne også klinisk fenotypeinformasjon og antropologiske målinger fra alle deltakerne. Deltakerne identifiserte følgende barrierer: tilgang til omsorg, språkbarrierer, begrenset pasientopplæring og angst rundt diagnose, frykt for kronisk sykdom, motvilje mot å delta i egenomsorg, motstand mot kostholdsendringer og motvilje mot å delta i regelmessig trening. Etterforskerne har tidligere dokumentert suboptimal glykemisk kontroll med høy belastning av nyresykdom blant Zuni [3, 4]. Byrden som presenteres av disse barrierene oversetter til slutt til mangel på pasientaktivering og engasjement i helsevesenet, noe som effektivt hindrer adopsjon av sunn atferd. Fokusgrupper identifiserte deretter vanlige løsninger for å overvinne noen av disse barrierene, inkludert hjemmebasert omsorg, testing på pleiested, individuell trening og ernæringsforskrifter, og omsorgsleverandører med kunnskap om Zuni-språket, samfunnet og kulturen.

Informasjonen som samles inn under disse fokusgruppene [5] brukes til å designe og implementere en Zuni-kulturspesifikk pedagogisk intervensjon i diabetes. Etterforskerne har utviklet en innovativ pedagogisk intervensjon basert på koordinering av fire nøkkelelementer: (a) å levere helsetjenester som inkorporerte samarbeidende kommunikasjon i helseteamet og vektla større autonomi i omsorgen, overholdelse av det medisinske regimet og pasientsentrert målsetting, alt samtidig som man beholder evnen til å møte behovene til pasienter, familiemedlemmer, helseteamet og/eller helsevesenet; (b) tilby innovative pedagogiske og organisatoriske tilnærminger, så vel som atferdsendringsstrategier, som forbedret etterlevelse; (c) adressering av helsetro som reduserte etterlevelse ved å over- eller underforutsi feiltilpassede tanker (f.eks. katastrofalisering, minimering, kognitiv dissonans, uovervinnelighet eller fatalisme) eller som forstyrret vektkontroll; og (d) å bruke teknologi for å adressere barrierer for å oppnå ønskede helseresultater.

Seksti deltakere med type 2-diabetes (T2D) fullførte en baseline-evaluering inkludert fysisk undersøkelse, Point of Care-testing (POC) og undersøkelsen Patient Activation Measure (PAM). Deltakerne gjennomgikk deretter en en times didaktisk gruppeøkt ledet av Community Health Representatives (CHRs) som deretter gjennomførte månedlige hjemmebaserte pedagogiske intervensjoner for å oppmuntre til sunn livsstil, inkludert kosthold, trening og unngå alkohol og sigaretter frem til oppfølging ved 6 måneder, da klinisk fenotyping og PAM-undersøkelsen ble gjentatt.