Zuni Health Initiative - Voorlichting over chronische ziekten (ZHI-CDE)

Het aantal Amerikaanse Indianen en Alaska Natives (AI/AN's) met diabetes groeit snel, vooral onder jongeren. Met meer dan 16% hebben AI/AN's de hoogste voor leeftijd gecorrigeerde prevalentie van diabetes onder alle Amerikaanse raciale en etnische groepen [1]. Een van die populaties is de Zuni Pueblo, de thuisbasis van een kleine, geografisch geïsoleerde stam in een landelijk deel van New Mexico, VS. Het is de thuisbasis van ~ 11.000 Zuni-indianen en meer dan 90% van alle Zuni's wonen in de Pueblo. Deze sociaaleconomisch achtergestelde bevolking staat voor een grote uitdaging op het gebied van de volksgezondheid als gevolg van groeiende gezondheidsverschillen. Veranderende levensstijlen hebben geleid tot verminderde fysieke activiteit en verhoogde calorie-inname met een hoge consumptie van fastfood, frisdrank en alcohol. Daarom ervaren de Zuni onderling gerelateerde epidemieën van obesitas, diabetes, hypertensie, nierziekte en intermediaire fenotypes.

Als onderdeel van het Zuni Health Initiative (ZHI) ondervroegen de onderzoekers deelnemers over belemmeringen voor de gezondheidszorg [2], met bijzondere aandacht voor diabeteszorg. In ZHI verzamelden en bewaarden de onderzoekers ook klinische fenotype-informatie en antropologische metingen van alle deelnemers. Deelnemers identificeerden de volgende barrières: toegang tot zorg, taalbarrières, beperkte voorlichting aan de patiënt en angst rond de diagnose, angst voor chronische ziekte, onwil om deel te nemen aan zelfzorg, weerstand tegen veranderingen in het voedingspatroon en onwil om regelmatig aan lichaamsbeweging te doen. De onderzoekers hebben eerder suboptimale glykemische controle gedocumenteerd met een hoge last van nierziekte bij de Zuni [3, 4]. De last die deze barrières met zich meebrengen, vertaalt zich uiteindelijk in een gebrek aan activering van patiënten en een gebrek aan betrokkenheid bij hun gezondheidszorg, waardoor de acceptatie van gezond gedrag effectief wordt belemmerd. Focusgroepen identificeerden vervolgens gemeenschappelijke oplossingen om enkele van deze barrières te overwinnen, waaronder thuiszorg, point-of-care-testen, geïndividualiseerde oefeningen en voedingsvoorschriften, en zorgverleners met kennis van de Zuni-taal, -gemeenschap en -cultuur.

De informatie die tijdens deze focusgroepen wordt verzameld [5] wordt gebruikt om een ​​Zuni-cultuurspecifieke educatieve interventie bij diabetes te ontwerpen en te implementeren. De onderzoekers hebben een innovatieve onderwijsinterventie ontwikkeld op basis van de coördinatie van vier sleutelelementen: (a) het leveren van gezondheidszorg die samenwerkingscommunicatie binnen het zorgteam omvatte en de nadruk legde op meer autonomie in de zorg, het naleven van het medische regime en het stellen van doelen waarbij de patiënt centraal stond; allemaal met behoud van de mogelijkheid om tegemoet te komen aan de behoeften van patiënten, familieleden, het zorgteam en/of het zorgstelsel; (b) het bieden van innovatieve educatieve en organisatorische benaderingen, evenals strategieën voor gedragsverandering, die de therapietrouw vergroten; (c) het aanpakken van gezondheidsopvattingen die therapietrouw verminderden door onaangepaste gedachten te over- of onderschatten (bijv. catastroferen, minimaliseren, cognitieve dissonantie, onoverwinnelijkheid of fatalisme) of die de gewichtsbeheersing verstoorden; en (d) het gebruik van technologie om belemmeringen weg te nemen die het bereiken van de gewenste gezondheidsresultaten in de weg staan.

Zestig deelnemers met diabetes type 2 (T2D) voltooiden een basisevaluatie, inclusief lichamelijk onderzoek, Point of Care (POC)-testen en de Patient Activation Measure (PAM)-enquête. De deelnemers ondergingen vervolgens een didactische groepssessie van een uur onder leiding van Community Health Representatives (CHR's) die vervolgens maandelijks thuisonderwijsinterventies uitvoerden om een ​​gezonde levensstijl aan te moedigen, waaronder dieet, lichaamsbeweging en het vermijden van alcohol en sigaretten tot de follow-up na 6 maanden, wanneer klinische fenotypering en de PAM-enquête werden herhaald.