Inicjatywa zdrowotna Zuni — edukacja dotycząca chorób przewlekłych (ZHI-CDE)

Liczba Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski (AI/AN) chorujących na cukrzycę szybko rośnie, zwłaszcza wśród młodych ludzi. Przy ponad 16% AI/AN mają najwyższą skorygowaną o wiek częstość występowania cukrzycy wśród wszystkich grup rasowych i etnicznych w USA [1]. Jedną z takich populacji jest Zuni Pueblo, dom dla małego, odizolowanego geograficznie plemienia mieszkającego w wiejskiej części Nowego Meksyku w USA. Jest domem dla około 11 000 Indian Zuni, a ponad 90% wszystkich Zuni mieszka w Pueblo. Ta populacja znajdująca się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej stoi przed poważnym wyzwaniem dla zdrowia publicznego wynikającym z rosnących dysproporcji zdrowotnych. Zmieniający się styl życia doprowadził do zmniejszenia aktywności fizycznej i zwiększenia spożycia kalorii przy wysokim spożyciu fast foodów, napojów gazowanych i alkoholu. Dlatego Zuni doświadczają wzajemnie powiązanych epidemii otyłości, cukrzycy, nadciśnienia, chorób nerek i fenotypów pośrednich.

W ramach inicjatywy Zuni Health Initiative (ZHI) badacze przeprowadzili wśród uczestników ankietę dotyczącą barier w opiece zdrowotnej [2], ze szczególnym uwzględnieniem opieki diabetologicznej. W ZHI badacze zebrali również i przechowali informacje o fenotypie klinicznym oraz pomiary antropologiczne od wszystkich uczestników. Uczestnicy zidentyfikowali następujące bariery: dostęp do opieki, bariery językowe, ograniczona edukacja pacjentów i niepokój wokół diagnozy, strach przed chorobą przewlekłą, niechęć do udziału w samoopiece, opór przed zmianą diety i niechęć do regularnych ćwiczeń. Badacze udokumentowali wcześniej suboptymalną kontrolę glikemii z dużym obciążeniem chorobami nerek wśród Zuni [3, 4]. Obciążenie, jakie stwarzają te bariery ostatecznie przekłada się na brak aktywizacji i zaangażowania pacjentów w ich opiekę zdrowotną, skutecznie utrudniając przyjmowanie prozdrowotnych zachowań. Następnie grupy fokusowe zidentyfikowały wspólne rozwiązania w celu przezwyciężenia niektórych z tych barier, w tym opiekę domową, testy w miejscu opieki, zindywidualizowane zalecenia dotyczące ćwiczeń i odżywiania oraz opiekunów ze znajomością języka, społeczności i kultury Zuni.

Informacje zebrane podczas tych grup fokusowych [5] są wykorzystywane do projektowania i wdrażania specyficznej dla kultury Zuni interwencji edukacyjnej dotyczącej cukrzycy. Badacze opracowali innowacyjną interwencję edukacyjną opartą na koordynacji czterech kluczowych elementów: (a) świadczenie opieki zdrowotnej, która obejmowała komunikację opartą na współpracy w ramach zespołu opieki zdrowotnej i kładła nacisk na większą autonomię w opiece, przestrzeganie reżimu medycznego i wyznaczanie celów skoncentrowanych na pacjencie, przy jednoczesnym zachowaniu zdolności zaspokajania potrzeb pacjentów, członków rodziny, zespołu opieki zdrowotnej i/lub systemu opieki zdrowotnej; (b) zapewnianie innowacyjnych podejść edukacyjnych i organizacyjnych, a także strategii zmiany zachowań, które poprawiają przestrzeganie zaleceń; (c) zajęcie się przekonaniami zdrowotnymi, które zmniejszały przestrzeganie zaleceń przez nadmierne lub niedostateczne przewidywanie nieprzystosowanych myśli (np. katastrofizm, minimalizowanie, dysonans poznawczy, niezwyciężoność lub fatalizm) lub które zakłócały kontrolę wagi; oraz (d) wykorzystywanie technologii do usuwania barier w osiąganiu pożądanych wyników zdrowotnych.

Sześćdziesięciu uczestników z cukrzycą typu 2 (T2D) przeszło ocenę wyjściową, w tym badanie fizykalne, badanie w miejscu opieki (POC) oraz ankietę dotyczącą pomiaru aktywacji pacjenta (PAM). Następnie uczestnicy przeszli godzinną grupową sesję dydaktyczną prowadzoną przez Przedstawicieli ds. Zdrowia Społecznego (CHR), którzy następnie przeprowadzali comiesięczne interwencje edukacyjne w domu, aby zachęcić do zdrowego stylu życia, w tym diety, ćwiczeń fizycznych oraz unikania alkoholu i papierosów, aż do wizyty kontrolnej po 6 miesiącach, kiedy to powtórzono fenotypowanie kliniczne i badanie PAM.