Flernivåintegrasjon for pasienter med komplekse behov tilrettelagt av IKT. En delt tilnærming, gjensidig læring og evaluering forventes å skape synergier blant partnerne og bringe videre integrering av omsorg i Europa (CAREWELL)

Svake eldre pasienter karakteriseres som å ha komplekse helse- og sosialbehov; de er i faresonen for innleggelse på sykehus eller i pleiehjem, og krever en rekke intervensjoner på høyt nivå på grunn av deres skrøpelighet og flere kroniske tilstander. En økende andel av befolkningen i OECD-land er 65 år og eldre: 15 % i 2010, og forventes å nå 22 % innen 2030. Mer enn halvparten av alle eldre har minst tre kroniske lidelser, og en betydelig andel har fem eller flere.

En fersk amerikansk studie indikerer at mer enn 95 % av Medicare-pasienter med en kronisk sykdom som kongestiv hjertesvikt, depresjon eller diabetes har minst én annen kronisk tilstand, og flertallet (henholdsvis 80 %, 71 % og 56 % ) har fire eller flere kroniske lidelser. CareWell-prosjektet omhandler multimorbide skrøpelige pasienter. Vanligvis har disse pasientene flere diagnoser, de hyppigste er:

• Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS),
• Diabetes og
• Kongestiv hjertesvikt (CHF).

Hovedmålet med CareWell-studien er å utforske datainnsamling og analyse av helsetjenesters bruk. Alle nettsteder blir bedt om å laste opp tilgjengelige data angående tjenestebruk, flytskjema for rekruttering og sluttbrukernes demografiske egenskaper. Evalueringen er utført ved hjelp av MASTs flerdimensjonale evalueringsmetodikk tilpasset behovene til CareWell-prosjektet med fokus på integrert helsevesen.

MAST inkluderer vurdering av resultatene av telemedisinapplikasjoner delt inn i følgende syv domener:

1. helseproblem og egenskaper ved applikasjonen;
2. sikkerhet;
3. klinisk effektivitet;
4. pasientperspektiver;
5. økonomiske aspekter;
6. organisatoriske aspekter og
7. sosiokulturelle, etiske og juridiske aspekter. Hvert domene vil bli adressert og studert gjennom en rekke metodiske tilnærminger, kvantitative, kvalitative og modellering.

Pasienter fordelt på seks steder vil bli rekruttert og vurdert ved baseline og følges opp i løpet av en periode på seks måneder. Data skal samles inn fra ulike kilder, inkludert administrative databaser, spørreskjemaer og personlige intervjuer.

Alle de 6 CareWell-sidene skal gjennomføre kohortstudier, som betyr at en gruppe mennesker med lignende egenskaper følges over en periode. Potensielle deltakere velges ut ved å screene elektroniske helsejournaler og/eller sykehus/nasjonale databaser og/eller under årlige vurderinger av langsiktige tilstander i lokalsamfunnet.

Kandidatene blir informert om karakteren og målene for evalueringen. Når kandidatene har signert skjemaet for informert samtykke, om nødvendig, deltar de i evalueringen.