Integrazione multilivello per pazienti con bisogni complessi facilitata dalle TIC. Ci si aspetta che un approccio condiviso, l'apprendimento reciproco e la valutazione creino sinergie tra i partner e promuovano l'integrazione dell'assistenza in Europa (CAREWELL)

I pazienti anziani fragili sono caratterizzati da esigenze sanitarie e assistenziali complesse; sono a rischio di ricovero ospedaliero o domiciliare e richiedono una serie di interventi di alto livello a causa della loro fragilità e delle molteplici condizioni croniche. Una percentuale crescente della popolazione nei paesi OCSE ha un'età pari o superiore a 65 anni: il 15% nel 2010 e si prevede che raggiungerà il 22% entro il 2030. Più della metà di tutte le persone anziane ha almeno tre condizioni croniche e una percentuale significativa ne ha cinque o più.

Un recente studio statunitense indica che oltre il 95% dei pazienti Medicare con una malattia cronica come insufficienza cardiaca congestizia, depressione o diabete ha almeno un'altra condizione cronica e la maggioranza (80%, 71% e 56%, rispettivamente ) hanno quattro o più condizioni croniche. Il progetto CareWell si occupa di pazienti fragili multimorbosi. Tipicamente questi pazienti hanno diverse diagnosi, le più frequenti sono:

• Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO),
• Diabete e
• Insufficienza cardiaca congestizia (CHF).

L'obiettivo principale dello studio CareWell è quello di esplorare la raccolta dei dati e l'analisi dell'utilizzo dei servizi sanitari. A tutti i siti è richiesto di caricare i propri dati disponibili sull'utilizzo del servizio, il proprio diagramma di flusso sul reclutamento e le caratteristiche demografiche degli utenti finali. La valutazione è stata condotta utilizzando la metodologia di valutazione multidimensionale MAST adattata alle esigenze del progetto CareWell incentrato sull'assistenza sanitaria integrata.

MAST include la valutazione dei risultati delle applicazioni di telemedicina suddivise nei seguenti sette domini:

1. problema di salute e caratteristiche dell'applicazione;
2. sicurezza;
3. efficacia clinica;
4. prospettive del paziente;
5. aspetti economici;
6. aspetti organizzativi e
7. aspetti socio-culturali, etici e giuridici. Ogni dominio sarà affrontato e studiato attraverso una serie di approcci metodologici, quantitativi, qualitativi e modellistici.

I pazienti distribuiti in sei centri saranno reclutati e valutati al basale e saranno seguiti per un periodo di sei mesi. I dati devono essere raccolti da diverse fonti, tra cui banche dati amministrative, questionari e interviste personali.

Tutti e 6 i siti CareWell devono condurre studi di coorte, il che significa che un gruppo di persone con caratteristiche simili viene seguito per un periodo di tempo. I potenziali partecipanti vengono selezionati esaminando le cartelle cliniche elettroniche e/o le banche dati ospedaliere/nazionali e/o durante le revisioni annuali delle condizioni a lungo termine in ambito comunitario.

I candidati sono informati sulla natura e sugli obiettivi della valutazione. Una volta che i candidati hanno firmato il modulo di consenso informato, se necessario, partecipano alla valutazione.