Opioidfri anestesi ved laparoskopiske kolecystektomier

Utilstrekkelig behandlet postoperativ smerte etter laparoskopisk kolecystektomi kan uheldig påvirke tidlig restitusjon og også føre til utvikling av kronisk smerte. Laparoskopisk kirurgi er assosiert med reduserte postoperative smerter, men dette betyr ikke at pasienter som er utsatt for laparoskopiske operasjoner ikke har behov for analgesi intra- og postoperativt. Pneumoperitoneum kan føre til postoperativt ubehag og tidvis intense postoperative skuldersmerter. Opioidbasert analgesi er assosiert med bivirkninger, som respirasjonsdepresjon, postoperativ kvalme og oppkast og sporadisk induksjon av toleranse og hyperalgesi.

Derfor har forskning de siste årene fokusert på søken etter ikke-opioidbaserte regimer for perioperativ analgesi i sammenheng med multimodale analgetiske teknikker. Disse teknikkene har vist seg å ha betydelige fordeler, som å tillate tidligere mobilisering etter operasjon, tidlig gjenopptakelse av enteral fôring og redusert liggetid på sykehus. I denne sammenhengen har den intraoperative intravenøse injeksjonen av lidokain blitt rapportert å forbedre postoperativ smertekontroll, redusere opioidforbruket og forbedre kvaliteten på postoperativ funksjonell utvinning etter generell anestesi. Intraoperative infusjoner av ketamin (en N-metyl-D-aspartatreseptorhemmer) har også blitt korrelert med reduserte smerteskårer og en reduksjon i smertestillende behov postoperativt. Til slutt er dexmedetomidin en svært selektiv alfa-2 adreno-septoragonist som gir sedasjon, analgesi og sympatolyse. Dens perioperative intravenøse administrering har vært assosiert med en reduksjon i postoperativ smerteintensitet, smertestillende forbruk og kvalme. Det er utilstrekkelig data i litteraturen som undersøker effekten av kombinasjoner av disse midlene intraoperativt. Det ville være av interesse å demonstrere om administrering av kombinasjoner kan brukes for å oppnå et fullstendig opioidfritt anestesiregime. I tillegg kan det antas at kombinasjonen av ikke-opioide medikamenter med forskjellige mål kan føre til forbedret postoperativ restitusjon, en forbedret opioidbesparende effekt og en reduksjon i utviklingen av kronisk smerte sammenlignet med administrering av opioider. Derfor vil målet med denne studien være å undersøke effekten av en kombinasjon av intravenøse infusjoner av lidokain-ketamin-dexmedetomidin versus fentanyl på restitusjonsprofil og postoperativ smerte etter elektiv laparoskopisk kolecystektomi.