Anestesia senza oppioidi nelle colecistectomie laparoscopiche

Il dolore postoperatorio trattato in modo inadeguato dopo la colecistectomia laparoscopica può influenzare negativamente il recupero precoce e anche portare allo sviluppo di dolore cronico. La chirurgia laparoscopica è associata a una diminuzione del dolore postoperatorio, ma ciò non significa che i pazienti sottoposti a interventi laparoscopici non necessitino di analgesia intra e postoperatoria. Il pneumoperitoneo può portare a disagio postoperatorio e occasionalmente intenso dolore alla spalla postoperatorio. L'analgesia a base di oppioidi è associata a effetti collaterali, come depressione respiratoria, nausea e vomito postoperatori e occasionale induzione di tolleranza e iperalgesia.

Pertanto, negli ultimi anni la ricerca si è concentrata sulla ricerca di regimi non basati su oppioidi per l'analgesia perioperatoria nel contesto delle tecniche analgesiche multimodali. Queste tecniche hanno dimostrato di possedere vantaggi significativi, come consentire una mobilizzazione precoce dopo l'intervento chirurgico, una ripresa precoce della nutrizione enterale e una riduzione della durata della degenza ospedaliera. In questo contesto, è stato riportato che l'iniezione endovenosa intraoperatoria di lidocaina migliora il controllo del dolore postoperatorio, riduce il consumo di oppioidi e migliora la qualità del recupero funzionale postoperatorio dopo l'anestesia generale. Anche le infusioni intraoperatorie di ketamina (un inibitore del recettore N-metil-D-aspartato) sono state correlate con una riduzione dei punteggi del dolore e una diminuzione del fabbisogno di analgesici nel postoperatorio. Infine, la dexmedetomidina è un agonista del recettore alfa-2 altamente selettivo che fornisce sedazione, analgesia e simpaticolisi. La sua somministrazione endovenosa perioperatoria è stata associata a una riduzione dell'intensità del dolore postoperatorio, del consumo di analgesici e della nausea. Non ci sono dati sufficienti in letteratura che indagano l'effetto intraoperatorio delle combinazioni di questi agenti. Sarebbe interessante dimostrare se la somministrazione di combinazioni può essere utilizzata per il raggiungimento di un regime anestetico completamente privo di oppioidi. Inoltre, si può ipotizzare che la combinazione di farmaci non oppioidi con bersagli diversi possa portare a un migliore recupero postoperatorio, un migliore effetto di risparmio di oppioidi e una diminuzione dello sviluppo del dolore cronico rispetto alla somministrazione di oppioidi. Pertanto, lo scopo di questo studio sarà quello di indagare l'effetto di una combinazione di infusioni endovenose di lidocaina-ketamina-dexmedetomidina rispetto a fentanyl sul profilo di recupero e sul dolore postoperatorio dopo colecistectomia laparoscopica elettiva.