Opioidfreie Anästhesie bei der laparoskopischen Cholezystektomie

Unzureichend behandelte postoperative Schmerzen nach laparoskopischer Cholezystektomie können die frühe Genesung beeinträchtigen und auch zur Entwicklung chronischer Schmerzen führen. Die laparoskopische Chirurgie ist mit verminderten postoperativen Schmerzen verbunden, dies bedeutet jedoch nicht, dass Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen, intra- und postoperativ keine Analgesie benötigen. Ein Pneumoperitoneum kann zu postoperativen Beschwerden und gelegentlich zu starken postoperativen Schulterschmerzen führen. Opioidbasierte Analgesie ist mit Nebenwirkungen wie Atemdepression, postoperativer Übelkeit und Erbrechen und gelegentlicher Toleranzinduktion und Hyperalgesie verbunden.

Daher konzentrierte sich die Forschung in den letzten Jahren auf die Suche nach nicht auf Opioiden basierenden Regimen zur perioperativen Analgesie im Zusammenhang mit multimodalen Analgesietechniken. Es hat sich gezeigt, dass diese Techniken signifikante Vorteile besitzen, wie z. B. eine frühere Mobilisierung nach der Operation, eine frühe Wiederaufnahme der enteralen Ernährung und eine kürzere Krankenhausaufenthaltsdauer. In diesem Zusammenhang wurde berichtet, dass die intraoperative intravenöse Injektion von Lidocain die postoperative Schmerzkontrolle verbessert, den Opioidverbrauch reduziert und die Qualität der postoperativen funktionellen Erholung nach Vollnarkose verbessert. Intraoperative Infusionen von Ketamin (einem N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptor-Hemmer) wurden ebenfalls mit reduzierten Schmerzscores und einem Rückgang des Bedarfs an Analgetika postoperativ korreliert. Schließlich ist Dexmedetomidin ein hochselektiver Alpha-2-Adrenozeptor-Agonist, der Sedierung, Analgesie und Sympatholyse bietet. Seine perioperative intravenöse Verabreichung wurde mit einer Verringerung der postoperativen Schmerzintensität, des Analgetikaverbrauchs und der Übelkeit in Verbindung gebracht. In der Literatur liegen keine ausreichenden Daten vor, die die intraoperative Wirkung von Kombinationen dieser Wirkstoffe untersuchen. Es wäre von Interesse zu zeigen, ob die Verabreichung von Kombinationen dazu verwendet werden kann, ein vollständig opioidfreies Anästhesieregime zu erreichen. Darüber hinaus kann die Hypothese aufgestellt werden, dass die Kombination von Nicht-Opioid-Medikamenten mit unterschiedlichen Zielen zu einer verbesserten postoperativen Erholung, einem verbesserten opioidsparenden Effekt und einer Verringerung der Entwicklung chronischer Schmerzen im Vergleich zur Verabreichung von Opioiden führen kann. Daher wird das Ziel dieser Studie sein, die Wirkung einer Kombination von intravenösen Infusionen von Lidocain-Ketamin-Dexmedetomidin versus Fentanyl auf das Erholungsprofil und postoperative Schmerzen nach elektiver laparoskopischer Cholezystektomie zu untersuchen.