Opioidfri anestesi vid laparoskopiska kolecystektomier

Otillräckligt behandlad postoperativ smärta efter laparoskopisk kolecystektomi kan påverka tidig återhämtning och även leda till utveckling av kronisk smärta. Laparoskopisk kirurgi är förknippad med minskad postoperativ smärta men detta betyder inte att patienter som utsätts för laparoskopiska operationer inte är i behov av smärtlindring intra- och postoperativt. Pneumoperitoneum kan leda till postoperativa obehag och ibland intensiv postoperativ axelsmärta. Opioidbaserad analgesi är associerad med biverkningar, såsom andningsdepression, postoperativt illamående och kräkningar och enstaka induktion av tolerans och hyperalgesi.

Därför har forskning under senare år fokuserat på strävan efter icke-opioidbaserade regimer för perioperativ analgesi i samband med multimodala analgetiska tekniker. Dessa tekniker har visat sig ha betydande fördelar, såsom att tillåta tidigare mobilisering efter operation, tidigt återupptagande av enteral matning och minskad sjukhusvistelse. I detta sammanhang har den intraoperativa intravenösa injektionen av lidokain rapporterats förbättra postoperativ smärtkontroll, minska opioidkonsumtionen och förbättra kvaliteten på postoperativ funktionell återhämtning efter allmän anestesi. Intraoperativa infusioner av ketamin (en N-metyl-D-aspartat-receptorhämmare) har också korrelerats med minskade smärtpoäng och minskat behov av smärtstillande postoperativt. Slutligen är dexmedetomidin en mycket selektiv alfa-2 adreno-ceptoragonist som ger sedering, smärtlindring och sympatolys. Dess perioperativa intravenösa administrering har associerats med en minskning av postoperativ smärtintensitet, konsumtion av smärtstillande medel och illamående. Det finns otillräckliga data i litteraturen som undersöker effekten av kombinationer av dessa medel intraoperativt. Det skulle vara av intresse att demonstrera huruvida administrering av kombinationer kan användas för att uppnå en helt opioidfri anestesikur. Dessutom kan det antas att kombinationen av icke-opioida läkemedel med olika mål kan leda till förbättrad postoperativ återhämtning, en förbättrad opioidbesparande effekt och en minskning av utvecklingen av kronisk smärta jämfört med administrering av opioider. Därför kommer syftet med denna studie att vara att undersöka effekten av en kombination av intravenösa infusioner av lidokain-ketamin-dexmedetomidin kontra fentanyl på återhämtningsprofil och postoperativ smärta efter elektiv laparoskopisk kolecystektomi.