Anestesia sem opioides em colecistectomias laparoscópicas

A dor pós-operatória inadequadamente tratada após a colecistectomia laparoscópica pode afetar desfavoravelmente a recuperação precoce e também levar ao desenvolvimento de dor crônica. A cirurgia laparoscópica está associada à diminuição da dor pós-operatória, mas isso não significa que os pacientes submetidos a operações laparoscópicas não precisem de analgesia intra e pós-operatória. O pneumoperitônio pode causar desconforto pós-operatório e, ocasionalmente, intensa dor pós-operatória no ombro. A analgesia baseada em opioides está associada a efeitos colaterais, como depressão respiratória, náuseas e vômitos pós-operatórios e indução ocasional de tolerância e hiperalgesia.

Portanto, nos últimos anos, a pesquisa concentrou-se na busca de regimes não baseados em opioides para analgesia perioperatória no contexto de técnicas analgésicas multimodais. Essas técnicas têm demonstrado vantagens significativas, como permitir mobilização precoce após a cirurgia, retomada precoce da alimentação enteral e redução do tempo de internação. Nesse contexto, foi relatado que a injeção intravenosa intraoperatória de lidocaína melhora o controle da dor pós-operatória, reduz o consumo de opioides e melhora a qualidade da recuperação funcional pós-operatória após anestesia geral. Infusões intraoperatórias de cetamina (um inibidor do receptor N-metil-D-aspartato) também foram correlacionadas com escores de dor reduzidos e uma diminuição na necessidade de analgésicos no pós-operatório. Por fim, a dexmedetomidina é um agonista alfa-2 adrenérgico altamente seletivo que fornece sedação, analgesia e simpatólise. Sua administração intravenosa perioperatória tem sido associada à redução da intensidade da dor pós-operatória, consumo de analgésicos e náuseas. Não há dados suficientes na literatura investigando o efeito das combinações desses agentes no intraoperatório. Seria interessante demonstrar se a administração de combinações pode ser usada para a obtenção de um regime anestésico completamente livre de opioides. Além disso, pode-se supor que a combinação de drogas não opioides com diferentes alvos pode levar a uma melhor recuperação pós-operatória, um melhor efeito poupador de opioides e uma diminuição no desenvolvimento de dor crônica em comparação com a administração de opioides. Portanto, o objetivo deste estudo será investigar o efeito de uma combinação de infusões intravenosas de lidocaína-cetamina-dexmedetomidina versus fentanil no perfil de recuperação e dor pós-operatória após colecistectomia laparoscópica eletiva.