Anestesia libre de opioides en colecistectomías laparoscópicas

El dolor postoperatorio tratado inadecuadamente después de la colecistectomía laparoscópica puede afectar negativamente la recuperación temprana y también conducir al desarrollo de dolor crónico. La cirugía laparoscópica se asocia con una disminución del dolor posoperatorio, pero esto no significa que los pacientes sometidos a operaciones laparoscópicas no necesiten analgesia intra y posoperatoria. El neumoperitoneo puede provocar molestias posoperatorias y, en ocasiones, dolor posoperatorio intenso en el hombro. La analgesia basada en opioides se asocia con efectos secundarios, como depresión respiratoria, náuseas y vómitos posoperatorios y, en ocasiones, inducción de tolerancia e hiperalgesia.

Por ello, en los últimos años la investigación se ha centrado en la búsqueda de regímenes no basados ​​en opioides para la analgesia perioperatoria en el contexto de las técnicas analgésicas multimodales. Se ha demostrado que estas técnicas poseen ventajas significativas, como permitir la movilización más temprana después de la cirugía, la reanudación temprana de la alimentación enteral y la reducción de la estancia hospitalaria. En este contexto, se ha informado que la inyección intravenosa intraoperatoria de lidocaína mejora el control del dolor posoperatorio, reduce el consumo de opioides y mejora la calidad de la recuperación funcional posoperatoria después de la anestesia general. Las infusiones intraoperatorias de ketamina (un inhibidor del receptor de N-metil-D-aspartato) también se han correlacionado con puntajes de dolor reducidos y una disminución en los requisitos de analgésicos después de la operación. Por último, la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adrenérgicos alfa-2 altamente selectivo que proporciona sedación, analgesia y simpatolisis. Su administración intravenosa perioperatoria se ha asociado con una reducción de la intensidad del dolor postoperatorio, consumo de analgésicos y náuseas. No hay datos suficientes en la literatura que investiguen el efecto de las combinaciones de estos agentes intraoperatoriamente. Sería de interés demostrar si la administración de combinaciones puede usarse para lograr un régimen anestésico completamente libre de opioides. Además, se puede plantear la hipótesis de que la combinación de fármacos no opiáceos con diferentes dianas puede conducir a una mejor recuperación posoperatoria, un efecto ahorrador de opiáceos mejorado y una disminución en el desarrollo de dolor crónico en comparación con la administración de opiáceos. Por lo tanto, el objetivo de este estudio será investigar el efecto de una combinación de infusiones intravenosas de lidocaína-ketamina-dexmedetomidina versus fentanilo sobre el perfil de recuperación y el dolor postoperatorio después de la colecistectomía laparoscópica electiva.