Visualisering av vaskulære mekanismer ved lipødem (VMP)

Lipødem er en sykdom preget av uforholdsmessig subkutan fettvev (SAT) akkumulering i underekstremitetene som er ledsaget av somatisk smerte og ødem. Viktigere er at lipødem ofte blir feildiagnostisert som fedme og har blitt anslått å påvirke 11 % av kvinnene. Imidlertid er symptomene motstandsdyktige mot diett, trening og andre intervensjoner for fedme, noe som fører til en gjennomsnittlig forsinket diagnose på 22 år, høy fysisk sykelighet og livslang plage. Til tross for økende bevissthet om lipødem som en distinkt klinisk enhet og en nylig oppfordring til handling for lipødemforskning, vedvarer grunnleggende hull i kunnskap om både sykdomsmekanismer og behandlingsalternativer for denne svekkende sykdommen.

I løpet av de siste fire årene har tverrfaglig studie fra etterforskere innen radiologi, vaskulær medisin og fysioterapi vist at lipødem har forskjellige egenskaper fra fedme. Ved bruk av fett-og-vann-MR av hele kroppen er lipødem karakterisert ved en 42 % høyere SAT-avsetning i lavere ekstremitet sammenlignet med BMI-matchede kvinner uten lipødem (p<0,001). Ved å bruke ikke-invasiv natrium MR-teknologi er hudens natrium også forhøyet hos pasienter med lipødem sammenlignet med kontrollene (14,9±2,9 vs. 11,9±2,0 mmol/L, p=0,01) i underekstremiteter, men ikke overekstremiteter. Det er viktig at hudens natrium reduseres etter 6 ukers lymfatisk stimulering ved fullstendig dekongestiv terapi (CDT) i foreløpige studier av pasienter med lipødem. Disse vevssignaturene stemmer overens med de til pasienter med kjent lymfatisk insuffisiens (dvs. sekundært lymfødem). Nylige funn av forhøyet arteriell perfusjon og inflammatoriske profiler ved lipødem reiser betydelige spørsmål om hvordan blod og lymfesirkulasjon er involvert i lipødem.

Den kritiske barrieren for å avhøre disse systemene, og bredere adressering av kliniske udekkede behov for evidensbaserte terapier for pasienter med lipødem, er at ikke-invasive lymfatiske avbildningsstrategier tradisjonelt er underutviklet. For å adressere denne barrieren, er ikke-sporstoffbasert MR-lymfangiografi i stand til å visualisere lymfatisk dilatasjon og stase ved unilateralt lymfødem, og lignende trekk ved lymfatisk insuffisiens er observert i underekstremitetene til pasienter med lipødem.

Denne studien vil bruke disse MR-verktøyene sammen med standard kliniske verktøy for å teste følgende hypoteser:

Hypotese 1A: Ultralyd kan brukes som et tilgjengelig alternativ til MR for å måle subkutan fettavsetning for å skille lipødem fra fedme.

Hypotese 1B: Ultralydmåling av fettavsetning sammen med sengeverktøy for måling av vannavsetning har forbedret evne enn ultralyd alene for å skille lipødem fra kontroller.

Hypotese 2: Natrium i vev reduseres etter CDT i underekstremitetene, men ikke i de ubehandlede overekstremitetene, hos pasienter med lipødem i samsvar med forbedrede pasientrapporterte utfall.

Hypotese 3: Lymfestrømningshastigheten er redusert, mens arteriell blodstrøm er forhøyet, i bena til pasienter med lipødem sammenlignet med kontroller.