Visualisera vaskulära mekanismer för lipödem (VMP)

Lipödem är en sjukdom som kännetecknas av oproportionerlig ansamling av subkutan fettvävnad (SAT) i de nedre extremiteterna som åtföljs av somatisk smärta och ödem. Viktigt är att lipödem ofta feldiagnostiseras som fetma och har uppskattats drabba högst 11 % av kvinnorna. Symtomen är dock motståndskraftiga mot diet, träning och andra ingrepp för fetma, vilket leder till en genomsnittlig försenad diagnos på 22 år, hög fysisk sjuklighet och livslångt besvär. Trots växande medvetenhet om lipödem som en distinkt klinisk enhet och en ny uppmaning till lipödemforskning, kvarstår grundläggande kunskapsluckor om både sjukdomsmekanismer och behandlingsalternativ för denna försvagande sjukdom.

Under de senaste fyra åren har multidisciplinär studie från utredare inom radiologi, vaskulär medicin och sjukgymnastik visat att lipödem har distinkta egenskaper från fetma. Med hjälp av helkroppsfett- och vatten-MRT kännetecknas lipödem av en 42 % högre SAT-deposition i lägre extremitet jämfört med BMI-matchade kvinnor utan lipödem (p<0,001). Genom att använda icke-invasiv natrium-MRI-teknik, är hudnatrium också förhöjt hos patienter med lipödem jämfört med kontroller (14,9±2,9 vs. 11,9±2,0 mmol/L, p=0,01) i nedre extremiteter, men inte övre extremiteter. Viktigt är att hudens natrium minskar efter 6 veckors lymfatisk stimulering genom komplett dekongestiv terapi (CDT) i en preliminär studie av patienter med lipödem. Dessa vävnadssignaturer överensstämmer med de hos patienter med känd lymfatisk insufficiens (dvs sekundärt lymfödem). Nya fynd av förhöjd arteriell perfusion och inflammatoriska profiler vid lipödem väcker betydande frågor om hur blod- och lymfcirkulationen är involverad i lipödem.

Den kritiska barriären för att förhöra dessa system, och mer brett ta itu med kliniska otillfredsställda behov av evidensbaserade terapier för patienter med lipödem, är att icke-invasiva lymfatiska avbildningsstrategier traditionellt är underutvecklade. För att komma till rätta med denna barriär kan icke-spårbaserad MR-lymfangiografi visualisera lymfatisk dilatation och stasis vid unilateralt lymfödem, och liknande egenskaper hos lymfatisk insufficiens observeras i de nedre extremiteterna hos patienter med lipödem.

Denna studie kommer att tillämpa dessa MRT-verktyg tillsammans med vanliga kliniska verktyg för att testa följande hypoteser:

Hypotes 1A: Ultraljud kan användas som ett tillgängligt alternativ till MRT för att mäta subkutan fettavlagring för att skilja lipödem från fetma.

Hypotes 1B: Ultraljudsmätning av fettavlagring tillsammans med sängverktyg för att mäta vattenavlagring har förbättrad förmåga än enbart ultraljud för att särskilja lipödem från kontroller.

Hypotes 2: Natrium i vävnad minskar efter CDT i de nedre extremiteterna, men inte i de obehandlade övre extremiteterna, hos patienter med lipödem i överensstämmelse med förbättrade patientrapporterade resultat.

Hypotes 3: Lymfflödeshastigheten minskar, medan det arteriella blodflödet är förhöjt, i benen på patienter med lipödem jämfört med kontroller.