Wizualizacja naczyniowych mechanizmów obrzęku lipidowego (VMP)

Lipedemia jest chorobą charakteryzującą się nieproporcjonalnym nagromadzeniem podskórnej tkanki tłuszczowej (SAT) w kończynach dolnych, której towarzyszy ból somatyczny i obrzęk. Co ważne, obrzęk lipidowy jest często błędnie diagnozowany jako otyłość i szacuje się, że dotyka aż 11% kobiet. Jednak objawy są oporne na dietę, ćwiczenia fizyczne i inne interwencje w przypadku otyłości, co prowadzi do średnio opóźnionego rozpoznania o 22 lata, wysokiej zachorowalności fizycznej i cierpienia przez całe życie. Pomimo rosnącej świadomości obrzęku lipidowego jako odrębnej jednostki klinicznej i niedawnego wezwania do podjęcia działań w zakresie badań nad obrzękiem lipidowym, nadal istnieją fundamentalne luki w wiedzy dotyczącej zarówno mechanizmów chorobowych, jak i możliwości leczenia tej wyniszczającej choroby.

W ciągu ostatnich czterech lat multidyscyplinarne badania przeprowadzone przez badaczy z dziedziny radiologii, medycyny naczyniowej i fizykoterapii wykazały, że obrzęk lipidowy różni się od otyłości. Przy użyciu MRI całego ciała z tłuszczem i wodą obrzęk lipidowy charakteryzuje się o 42% wyższym odkładaniem SAT w kończynach dolnych w porównaniu z kobietami bez obrzęku lipidowego o dopasowanym BMI (p <0,001). Przy użyciu nieinwazyjnych technologii rezonansu magnetycznego sodu stężenie sodu w skórze jest również podwyższone u pacjentów z obrzękiem lipidowym w porównaniu z grupą kontrolną (14,9 ± 2,9 vs. 11,9 ± 2,0 mmol/l, p=0,01) w kończynach dolnych, ale nie w kończynach górnych. Co ważne, stężenie sodu w skórze zmniejsza się po 6-tygodniowej stymulacji układu limfatycznego przez kompletną terapię udrażniającą (CDT) we wstępnym badaniu pacjentów z obrzękiem lipidowym. Te sygnatury tkankowe są zgodne z sygnaturami pacjentów ze znaną niewydolnością limfatyczną (tj. Wtórnym obrzękiem limfatycznym). Niedawne odkrycia podwyższonej perfuzji tętniczej i profili zapalnych w obrzęku lipidowym rodzą istotne pytania dotyczące roli krążenia krwi i limfy w obrzęku lipidowym.

Krytyczną barierą w badaniu tych systemów i szerszym zajęciu się niezaspokojonymi klinicznymi potrzebami terapii opartych na dowodach dla pacjentów z obrzękiem lipidowym jest to, że nieinwazyjne strategie obrazowania limfatycznego są tradycyjnie słabo rozwinięte. Aby pokonać tę barierę, limfangiografia MR bez znacznika jest w stanie uwidocznić poszerzenie i zastój limfy w jednostronnym obrzęku limfatycznym, a podobne cechy niewydolności limfatycznej obserwuje się w kończynach dolnych pacjentów z obrzękiem lipidowym.

W tym badaniu zostaną zastosowane te narzędzia MRI wraz ze standardowymi narzędziami klinicznymi w celu przetestowania następujących hipotez:

Hipoteza 1A: Ultradźwięki mogą być stosowane jako przystępna alternatywa dla MRI do pomiaru podskórnego odkładania się tłuszczu w celu odróżnienia obrzęku warg od otyłości.

Hipoteza 1B: Ultradźwiękowy pomiar odkładania się tłuszczu wraz z przyłóżkowymi narzędziami do pomiaru odkładania się wody mają lepszą zdolność niż samo ultradźwięki do odróżniania obrzęku warg od kontroli.

Hipoteza 2: Zmniejszenie stężenia sodu w tkankach po CDT w kończynach dolnych, ale nie w nieleczonych kończynach górnych u pacjentów z obrzękiem lipidowym jest zgodne z poprawą wyników zgłaszanych przez pacjentów.

Hipoteza 3: Prędkość przepływu limfy jest zmniejszona, podczas gdy przepływ krwi tętniczej jest podwyższony w nogach pacjentów z obrzękiem warg w porównaniu z grupą kontrolną.