Визуализация сосудистых механизмов липедемы (VMP)

Липедема — заболевание, характеризующееся непропорциональным накоплением подкожной жировой ткани (ПЖТ) в нижних конечностях, сопровождающееся соматической болью и отеком. Важно отметить, что липедема обычно ошибочно диагностируется как ожирение и, по оценкам, поражает 11% женщин. Тем не менее, симптомы не поддаются диете, физическим упражнениям и другим вмешательствам при ожирении, что приводит к средней поздней диагностике в 22 года, высокой физической заболеваемости и пожизненному дистрессу. Несмотря на растущее понимание липедемы как отдельного клинического заболевания и недавний призыв к исследованию липедемы, сохраняются фундаментальные пробелы в знаниях как о механизмах заболевания, так и о вариантах лечения этого изнурительного заболевания.

За последние четыре года междисциплинарное исследование, проведенное исследователями в области радиологии, сосудистой медицины и физиотерапии, показало, что липедема имеет отличные от ожирения характеристики. При использовании МРТ жира и воды всего тела липедема характеризуется на 42% более высоким отложением SAT в нижних конечностях по сравнению с женщинами с сопоставимым ИМТ без липедемы (p<0,001). При использовании неинвазивных технологий МРТ натрия у пациентов с липедемой также было повышено содержание натрия в коже по сравнению с контрольной группой (14,9±2,9 против 11,9±2,0). ммоль/л, р=0,01) на нижних конечностях, но не на верхних. Важно отметить, что уровень натрия в коже снижается после 6-недельной лимфатической стимуляции с помощью полной деконгестивной терапии (CDT) в предварительном исследовании пациентов с липедемой. Эти тканевые признаки соответствуют таковым у пациентов с известной лимфатической недостаточностью (т. е. вторичной лимфедемой). Недавние данные о повышенной артериальной перфузии и воспалительных профилях при липедеме поднимают серьезные вопросы о том, как кровь и лимфатическая циркуляция участвуют в липедеме.

Серьезным препятствием для исследования этих систем и, в более широком смысле, для решения клинических неудовлетворенных потребностей в доказательной терапии для пациентов с липедемой является то, что стратегии неинвазивной лимфатической визуализации традиционно недостаточно развиты. Чтобы преодолеть этот барьер, МР-лимфангиография без использования индикаторов способна визуализировать лимфатическую дилатацию и стаз при односторонней лимфедеме, и аналогичные признаки лимфатической недостаточности наблюдаются в нижних конечностях у пациентов с липедемой.

В этом исследовании эти инструменты МРТ будут применяться вместе со стандартными клиническими инструментами для проверки следующих гипотез:

Гипотеза 1А: УЗИ можно использовать как доступную альтернативу МРТ для измерения отложения подкожного жира, чтобы отличить липедему от ожирения.

Гипотеза 1B: Ультразвуковое измерение отложения жира вместе с прикроватными инструментами для измерения отложения воды имеет лучшую способность, чем только ультразвук, для различения липедемы от контрольной группы.

Гипотеза 2. Уровень натрия в тканях снижается после CDT в нижних конечностях, но не в нелеченых верхних конечностях у пациентов с липедемой, что согласуется с улучшением исходов, о которых сообщают пациенты.

Гипотеза 3: скорость лимфатического потока снижена, а артериальный кровоток повышен в ногах пациентов с липедемой по сравнению с контрольной группой.