Badanie chirurgii okluzji tętnicy szyjnej (COSS)
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Ogólnym celem tych badań jest ustalenie, czy operacja chirurgiczna zwana „pomostem zewnątrzczaszkowo-wewnątrzczaszkowym” może zmniejszyć ryzyko kolejnego udaru u osoby z całkowitym zablokowaniem jednej głównej tętnicy szyi (tętnicy szyjnej), która dostarcza krew do mózgu i przeszedł już mały udar. Ta operacja polega na pobraniu tętnicy ze skóry głowy na zewnątrz czaszki, wykonaniu małego otworu w czaszce, a następnie podłączeniu tętnicy skóry głowy do tętnicy mózgowej wewnątrz czaszki. W ten sposób blokada tętnicy szyjnej w szyi zostaje ominięta i więcej krwi może napłynąć do mózgu. U niektórych osób rozwijają się naturalne tętnice obejściowe, a mózg otrzymuje już dużo krwi. Ci ludzie mają niskie ryzyko udaru mózgu, jeśli przyjmują leki. U innych osób nie rozwijają się żadne naturalne tętnice obejściowe, więc mniej krwi przepływa do ich mózgów. Ta druga grupa ma znacznie większe ryzyko udaru podczas przyjmowania leków, nawet o 25-50% w ciągu najbliższych dwóch lat. To właśnie ta druga grupa osób, które mogą odnieść korzyści z operacji pomostowania, jest kandydatami do tego badania.
Ta operacja pomostowania jest uważana za eksperymentalną, ponieważ na ogół nie jest wykonywana w przypadku tego schorzenia i nie wiadomo, czy prowadzi do zmniejszenia, zwiększenia lub braku zmiany ryzyka udaru. Aby określić, czy osoby mieszczą się w tej drugiej grupie osób, które mogą odnieść korzyści z operacji bajpasu, należy wykonać badanie zwane tomografią PET. Skan PET mierzy ilość krwi, która dostaje się do mózgu i ilość tlenu zużywanego przez mózg. Skan PET wykorzystuje radioaktywny tlen i wodę i jest eksperymentalny (niezatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków). Jeśli badanie PET wykaże, że do mózgu dostaje się mniej krwi, istnieje szansa 50 na 50 (jak rzut monetą) na operację wszczepienia bajpasów lub nie. Miesiąc później odbędą się wizyty kontrolne w klinice, a następnie co trzy miesiące przez dwa lata, aby sprawdzić odpowiednie leczenie, które każdy otrzyma, i ustalić, kto miał udar.
Hipotezą badawczą jest to, że pozaczaszkowo-wewnątrzczaszkowa operacja pomostowania, dodana do najlepszej terapii medycznej, może zmniejszyć o 40 procent kolejny udar w ciągu dwóch lat u uczestników z niedawnym TIA („miniudarem”) lub udarem (</= 120 dni) z powodu zablokowania tętnicy szyjnej i zmniejszony przepływ krwi do mózgu mierzony za pomocą PET.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 3
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
Missouri
-
St. Louis, Missouri, Stany Zjednoczone, 63110
- Washington University School of Medicine
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Obrazowanie naczyń wykazujące niedrożność jednej lub obu tętnic szyjnych wewnętrznych.
- Przemijający atak niedokrwienny (TIA) lub udar niedokrwienny w obszarze półkuli tętnicy szyjnej jednej niedrożnej tętnicy szyjnej.
- Ostatni kwalifikujący się TIA lub udar występujący w ciągu 120 dni przed przewidywaną datą wykonania PET.
- Zmodyfikowany indeks Bartela > 12/20 (60/100).
- Rozumienie języka nienaruszone, afazja ruchowa łagodna lub nieobecna.
- Wiek 18-85 lat włącznie.
- Kompetentny do wyrażenia świadomej zgody.
- Legalnie pełnoletni.
- Geograficznie dostępny i niezawodny do dalszych działań.
Kryteria wyłączenia:
- Niemiażdżycowa choroba naczyń szyjnych. Dyskrazje krwi: Czerwienica prawdziwa, nadpłytkowość samoistna, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa (SS lub SC).
- Znana choroba serca, która może powodować niedokrwienie mózgu (echokardiografia nie jest wymagana). Obejmuje to TYLKO następujące stany: proteza zastawki, infekcyjne zapalenie wsierdzia, zakrzep w lewym przedsionku lub komorze, zespół chorego węzła zatokowego, śluzak, kardiomiopatia z frakcją wyrzutową <25%. To jest pełna lista. Następujące stany NIE WYŁĄCZAJĄ: migotanie przedsionków, przetrwały otwór owalny, tętniak przegrody międzyprzedsionkowej.
- Inny stan niezwiązany z miażdżycą, który może powodować ogniskowe niedokrwienie mózgu.
- Każdy stan, który może doprowadzić do śmierci w ciągu 2 lat.
- Inna choroba neurologiczna, która może zakłócić dalszą ocenę.
- Ciąża.
- Planowana późniejsza operacja naczyniowo-mózgowa, która może zmienić hemodynamikę mózgową.
- Każdy stan, który w ocenie uczestniczącego chirurga czyni pacjenta nieodpowiednim kandydatem do zabiegu chirurgicznego.
- Udział w jakimkolwiek innym eksperymentalnym badaniu klinicznym.
- Uczestnictwo w ciągu ostatnich 12 miesięcy w jakimkolwiek badaniu eksperymentalnym, które obejmowało ekspozycję na promieniowanie jonizujące.
- Ostry, postępujący lub niestabilny deficyt neurologiczny. Deficyt neurologiczny musi być stabilny przez 72 godziny przed wykonaniem PET.
- Jeśli wymagana jest dodatkowa arteriografia, alergia na jod lub rentgenowskie środki kontrastowe, stężenie kreatyniny w surowicy > 3,0 mg/dl lub inne przeciwwskazania do arteriografii.
- Jeśli aspiryna ma być stosowana jako terapia przeciwzakrzepowa w okresie okołooperacyjnym, osoby z alergią lub przeciwwskazaniami do aspiryny nie kwalifikują się.
- Wskazania medyczne do leczenia lekami przeciwkrzepliwymi, tiklopidyną, klopidogrelem lub innymi lekami przeciwzakrzepowymi, których nie można zastąpić kwasem acetylosalicylowym w okresie okołooperacyjnym, jeśli neurochirurg COSS uzna to za konieczne, jeśli uczestnik zostanie zrandomizowany do leczenia chirurgicznego.
- Uleczalne warunki medyczne. Pacjenci z następującymi schorzeniami mogą się kwalifikować, jeśli kryterium wykluczenia przestanie obowiązywać w ciągu 120 dni od wystąpienia ostatniego kwalifikującego zdarzenia: niekontrolowana cukrzyca (FBS > 300 mg%/16,7 mmol/l), niekontrolowane nadciśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe > 180) , rozkurczowe BP >110), niestabilna dławica piersiowa, niekontrolowane niedociśnienie (rozkurczowe BP < 65).
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Grupa chirurgiczna
Przydzielony do poddania się zabiegowi pozaczaszkowo-wewnątrzczaszkowego pomostowania tętniczego jako dodatek do najlepszej aktualnej terapii medycznej
|
Chirurgiczne zespolenie gałęzi tętnicy skroniowej powierzchownej z gałęzią tętnicy środkowej mózgu przez małą kraniektomię oraz terapia medyczna według najlepszych praktyk
Inne nazwy:
|
|
Aktywny komparator: Grupa niechirurgiczna
Otrzymuje najlepszą aktualną praktykę terapii medycznej
|
najlepsza aktualna praktyka terapii medycznej
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Grupa chirurgiczna: udar niedokrwienny po tej samej stronie w ciągu 2 lat od randomizacji oraz wszystkie udary i zgony do 30 dni po operacji; Grupa niechirurgiczna: udar niedokrwienny po tej samej stronie w ciągu 2 lat od randomizacji oraz wszystkie udary i zgony do 30 dni po randomizacji
Ramy czasowe: w ciągu 2 lat od randomizacji
|
2-letnie szacunki Kaplana-Meiera dotyczące proporcji. Proporcje wyrażone w procentach dla celów sprawozdawczych.
Udar niedokrwienny po tej samej stronie definiuje się jako kliniczne rozpoznanie ogniskowego deficytu neurologicznego spowodowanego niedokrwieniem mózgu, który można zlokalizować klinicznie w obszarze tętnicy szyjnej wewnętrznej, dystalnie od objawowej niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej, który trwa dłużej niż 24 godziny.
Wszystkie udary mózgu definiuje się jako kliniczne rozpoznanie ogniskowego ubytku spowodowanego niedokrwieniem lub krwotokiem klinicznie zlokalizowanym w mózgu, który trwa dłużej niż 24 godziny.
Śmierć jest z jakiejkolwiek przyczyny.
|
w ciągu 2 lat od randomizacji
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Cały udar
Ramy czasowe: w ciągu 2 lat od randomizacji
|
2-letnie oszacowania proporcji Kaplana-Meiera.
Wszystkie udary definiuje się jako kliniczne rozpoznanie ogniskowego ubytku spowodowanego niedokrwieniem lub krwotokiem klinicznie zlokalizowanym w mózgu, który trwa dłużej niż 24 godziny
|
w ciągu 2 lat od randomizacji
|
|
Wyłączenie udaru
Ramy czasowe: w ciągu dwóch lat po randomizacji
|
2-letnie oszacowania proporcji Kaplana-Meiera.
Udar powodujący niepełnosprawność definiuje się jako zmodyfikowany wskaźnik Barthel <12/20 podczas pierwszej zaplanowanej wizyty ponownej po ponad 3 miesiącach od wystąpienia udaru
|
w ciągu dwóch lat po randomizacji
|
|
Śmiertelny udar
Ramy czasowe: w ciągu 2 lat po randomizacji
|
2-letnie oszacowania proporcji Kaplana-Meiera.
Udar śmiertelny to udar, który w ocenie badacza bezpośrednio doprowadził do śmierci uczestników w ciągu 30 dni od wystąpienia
|
w ciągu 2 lat po randomizacji
|
|
Śmierć
Ramy czasowe: w ciągu 2 lat po randomizacji
|
2-letnie oszacowania proporcji Kaplana-Meiera.
Śmierć z jakiejkolwiek przyczyny
|
w ciągu 2 lat po randomizacji
|
|
Zmodyfikowany Rankin 0-1
Ramy czasowe: po 2 latach od randomizacji lub zakończenia badania. Najgorszy przypadek przypisywany śmierci i brakujących wartości
|
Proporcja ze zmodyfikowanym wynikiem Rankina, dychotomizowanym 0 lub 1 vs 2-6. Zmodyfikowany Rankin (0-6) opisuje stopień niepełnosprawności funkcjonalnej.
Niższy wynik wskazuje na mniejszą niepełnosprawność funkcjonalną.
|
po 2 latach od randomizacji lub zakończenia badania. Najgorszy przypadek przypisywany śmierci i brakujących wartości
|
|
Zmodyfikowany Rankin 0-2
Ramy czasowe: po 2 latach od randomizacji lub zakończenia badania. Najgorszy przypadek przypisywany śmierci i brakujących wartości
|
Odsetek ze zmodyfikowaną punktacją Rankina w wieku 2 lat, z dychotomią 0-2 vs 3-6.
Zmodyfikowany Rankin (0-6) opisuje stopień niepełnosprawności funkcjonalnej.
Niższy wynik wskazuje na mniejszą niepełnosprawność funkcjonalną.
|
po 2 latach od randomizacji lub zakończenia badania. Najgorszy przypadek przypisywany śmierci i brakujących wartości
|
|
Zmodyfikowany indeks Bartela 19-20
Ramy czasowe: po 2 latach od randomizacji lub zakończenia badania. Najgorszy przypadek przypisywany śmierci i brakujących wartości
|
Zmodyfikowany indeks Barthel podzielony na dychotomię 19-20 vs <= 18.
Zmodyfikowany Indeks Barthel (0-20) opisuje stopień niezależności w codziennych czynnościach związanych z samoopieką.
Wyższy wynik wskazuje na większą niezależność.
|
po 2 latach od randomizacji lub zakończenia badania. Najgorszy przypadek przypisywany śmierci i brakujących wartości
|
|
Podsumowanie wyniku SS-QOL
Ramy czasowe: po 2 latach od randomizacji lub zakończenia badania. Najgorszy przypadek przypisywany śmierci i brakujących wartości
|
Podsumowanie Punktacja Jakości Życia Specyficznej dla Udaru (1-4) pyta, jak oceniana przez samych pacjentów ogólna jakość życia ma się do tej przed udarem.
Wyższy wynik oznacza, że jest lepszy.
|
po 2 latach od randomizacji lub zakończenia badania. Najgorszy przypadek przypisywany śmierci i brakujących wartości
|
|
Ipsilateralny udar niedokrwienny w ciągu 2 lat od randomizacji i wszystkich udarów i śmierci do 30 dni po operacji; Grupa niechirurgiczna: udar niedokrwienny po tej samej stronie w ciągu 2 lat od randomizacji oraz wszystkie udary i zgony do 30 dni po randomizacji
Ramy czasowe: w ciągu 2 lat od randomizacji
|
2-letnie szacunki Kaplana-Meiera dotyczące proporcji. Proporcje wyrażone w procentach dla celów sprawozdawczych.
Udar niedokrwienny po tej samej stronie definiuje się jako kliniczne rozpoznanie ogniskowego deficytu neurologicznego spowodowanego niedokrwieniem mózgu, który można zlokalizować klinicznie w obszarze tętnicy szyjnej wewnętrznej, dystalnie od objawowej niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej, który trwa dłużej niż 24 godziny.
Wszystkie udary mózgu definiuje się jako kliniczne rozpoznanie ogniskowego ubytku spowodowanego niedokrwieniem lub krwotokiem klinicznie zlokalizowanym w mózgu, który trwa dłużej niż 24 godziny.
Śmierć jest z jakiejkolwiek przyczyny.
|
w ciągu 2 lat od randomizacji
|
Inne miary wyników
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Ramy czasowe |
|---|---|
|
Jakikolwiek udar lub śmierć w ciągu 30 dni po operacji
Ramy czasowe: w ciągu 30 dni po operacji
|
w ciągu 30 dni po operacji
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: William J. Powers, M.D., University of North Carolina, Chapel Hill
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Grubb RL Jr, Derdeyn CP, Fritsch SM, Carpenter DA, Yundt KD, Videen TO, Spitznagel EL, Powers WJ. Importance of hemodynamic factors in the prognosis of symptomatic carotid occlusion. JAMA. 1998 Sep 23-30;280(12):1055-60. doi: 10.1001/jama.280.12.1055.
- Derdeyn CP, Gage BF, Grubb RL Jr, Powers WJ. Cost-effectiveness analysis of therapy for symptomatic carotid occlusion: PET screening before selective extracranial-to-intracranial bypass versus medical treatment. J Nucl Med. 2000 May;41(5):800-7.
- Adams HP Jr, Powers WJ, Grubb RL Jr, Clarke WR, Woolson RF. Preview of a new trial of extracranial-to-intracranial arterial anastomosis: the carotid occlusion surgery study. Neurosurg Clin N Am. 2001 Jul;12(3):613-24, ix-x.
- Grubb RL Jr, Powers WJ, Derdeyn CP, Adams HP Jr, Clarke WR. The Carotid Occlusion Surgery Study. Neurosurg Focus. 2003 Mar 15;14(3):e9. doi: 10.3171/foc.2003.14.3.10.
- Grubb RL Jr, Powers WJ, Clarke WR, Videen TO, Adams HP Jr, Derdeyn CP; Carotid Occlusion Surgery Study Investigators. Surgical results of the Carotid Occlusion Surgery Study. J Neurosurg. 2013 Jan;118(1):25-33. doi: 10.3171/2012.9.JNS12551. Epub 2012 Oct 26.
- Powers WJ, Clarke WR, Grubb RL Jr, Videen TO, Adams HP Jr, Derdeyn CP; COSS Investigators. Extracranial-intracranial bypass surgery for stroke prevention in hemodynamic cerebral ischemia: the Carotid Occlusion Surgery Study randomized trial. JAMA. 2011 Nov 9;306(18):1983-92. doi: 10.1001/jama.2011.1610. Erratum In: JAMA. 2011 Dec 28;306(24):2672. Obviagele, Bruce [corrected to Ovbiagele, Bruce].
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Oszacować)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Oszacować)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- R01NS042167
- R01NS041895 (Inny numer grantu/finansowania: NINDS)
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .