Wstrzyknięcie kortykosteroidu w przypadku częstych problemów z kończynami górnymi

Ból w miejscu pochodzenia prostownika promieniowego nadgarstka jest niezwykle częstym problemem. Większość pacjentów ma od 35 do 55 lat. Ten problem został nazwany łokciem tenisisty, ale mniej niż 10% pacjentów z tym problemem gra w tenisa i nie jest to częsty problem wśród zawodowych tenisistów. Problem ten jest najczęściej nazywany zapaleniem nadkłykcia bocznego, mimo że próbki patologiczne nie wykazują śladów procesu zapalnego. Zamiast tego obserwuje się martwicę tkanek i inne objawy sugerujące proces zwyrodnieniowy. Poprzednie badania kliniczne wykazały poprawę u 80% pacjentów w ciągu jednego roku, nawet w grupie placebo, co sugeruje, że jest to zaburzenie samoograniczające się, a nie postępujące.

Zapalenie pochewki ścięgna de Quervaina i zapalenie stawów nadgarstkowo-śródręcznych (CMC) są również bardzo częstymi problemami kończyn górnych. W zapaleniu ścięgna de Quervaina zapalenie pierwszego przedziału grzbietowego nadgarstka powoduje tkliwość i przewlekły ból w okolicy rylcowatej kości promieniowej podczas zaciskania pięści lub używania kciuka. CMC zapalenie stawów, najczęściej występujące u kobiet w wieku 40-70 lat, powoduje ból u podstawy kciuka. Opisy ciężkości tego stanu mogą wahać się od sztywności do niepełnosprawności i są związane ze skargami na dyskomfort związany ze szczypaniem i chwytaniem.

To frustrujące warunki, szczególnie dla osób aktywnych. W rezultacie, pomimo ograniczonego wsparcia naukowego, rutynowo stosuje się różnorodne metody leczenia. Te zabiegi mogą być kosztowne, niektóre z nich wiążą się z ryzykiem, a wszystkie z nich mogą wzmacniać pogląd, że istnieje szybkie lekarstwo lub cudowne lekarstwo. Zarówno lekarze, jak i pacjenci preferują szybkie, bezpośrednie leczenie, ale nie zawsze są one dostępne. W przypadku braku skutecznego leczenia rolą lekarza jest zachęcanie do zachowań adaptacyjnych opartych na zrozumieniu natury choroby.

Boczny ból łokcia, zapalenie pochewki ścięgna de Quervaina i CMC zapalenie stawów są niezwykle częste i nie wszyscy pacjenci szukają porady lekarza - wielu rozwija zachowania adaptacyjne i radzi sobie samodzielnie. Nasza jednostka naukowa zainteresowała się badaniem czynników psychologicznych, które mogą być związane z zgłaszaniem się do lekarza oraz słabą adaptacją do objawów i dysfunkcji. Są to z pewnością czynnik w leczeniu tych schorzeń.

Stan, który jest niezwykle powszechny; jest bolesne i obezwładniające; i nie ma jasnej etiologii, patofizjologii ani lekarstwa, stanowi kuszący rynek dla produktów i urządzeń, które rzekomo przynoszą ulgę. Marketing i stosowanie tych urządzeń wzmacnia pragnienia pacjentów dotyczące szybkiej naprawy, cudownego wyleczenia. Ma również tendencję do wykorzystywania osób o mniej adaptacyjnych zachowaniach zdrowotnych. Sumienne stosowanie terapii w tych warunkach wymaga mocnych dowodów na ich bezpieczeństwo i skuteczność.

Wstrzykiwanie kortykosteroidów jest powszechnym sposobem leczenia bólu bocznego łokcia, zapalenia pochewki ścięgna de Quervaina i zapalenia stawów CMC. Iniekcje podaje się odpowiednio w początek mięśnia prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka, w pierwszy przedział grzbietowy nadgarstka lub w staw czworoboczny śródręcza (TMC). Skuteczność iniekcji sterydów oceniano w kilku badaniach, w tym w kilku prospektywnych badaniach z randomizacją. Godne uwagi jest jednak to, że tylko w jednym z nich porównano wstrzyknięcie kortykosteroidu z wstrzyknięciem placebo, zwłaszcza w świetle faktu, że stany takie jak ból łokcia bocznego i zapalenie pochewki ścięgna de Quervaina mogą ustępować samoistnie. Czynniki psychologiczne związane z otrzymaniem zastrzyku mogą być ważnymi mediatorami wszelkich efektów leczenia.