Zależna od wieku zmienność skuteczności i tolerancji alternatywnych schematów supresji przysadki w ART

Zdecydowanie zaleca się włączenie supresji przysadki do protokołów stymulacji pęcherzyków jajnikowych, aby uniknąć wystąpienia przedwczesnego wyrzutu LH, który prowadzi do przerwania cyklu.

Jednak niezależnie od wybranego leku i harmonogramu, aby to osiągnąć, jasne jest, że supresja przysadki stanowi główne zaburzenie środowiska endokrynologicznego i ma wpływ na wynik stymulacji.

Rzeczywiście, dane z piśmiennictwa potwierdzają tezę, że regulacja w dół przysadki przez agonistów GnRH zgodnie z tak zwanym długim protokołem, skutkująca głębszą supresją, skutkuje lepszymi wynikami klinicznymi w porównaniu z krótkim protokołem, przynajmniej u kobiet w wieku młodszy wiek rozrodczy. I odwrotnie, zaproponowano, że mniej głębokie tłumienie (np. krótki protokół), który pozwala na lepszą regulację tła z przysadki mózgowej, powinien być preferowany u kobiet w zaawansowanym wieku rozrodczym.

Jednak większość danych, które obecnie wspierają decydentów w wyborze strategii supresji przysadki, opiera się na badaniach skupionych na standardowych, dobrze rokujących pacjentach, podczas gdy tylko kilka badań dotyczyło szczególnego problemu zaawansowanego wieku rozrodczego. W związku z tym dostępnych jest bardzo niewiele danych dotyczących czystych (nieopornych) pacjentów w zaawansowanym wieku, a jednak żadne badania nie porównywały w tych samych warunkach młodszych i starszych pacjentów z odpowiednią wielkością próby.

Innym intrygującym aspektem zagadnienia jest to, że wiek chronologiczny niekoniecznie pokrywa się z wiekiem reprodukcyjnym, co oprócz komplikowania procesu decyzyjnego w praktyce klinicznej może również odgrywać rolę zakłamującego w ocenie wyników badań klinicznych. W kilku badaniach potwierdzono rolę tak zwanej liczby pęcherzyków antralnych (AFC) i poziomu krążącego hormonu anty-Mullerowskiego (AMH) jako odgrywających rolę predykcyjną w ocenie faktycznego wieku rozrodczego. W szczególności ta ostatnia, AMH, wydaje się łatwiejsza do standaryzacji i może być stosowana jako najlepszy punkt odniesienia w wieloośrodkowych badaniach klinicznych dotyczących wieku rozrodczego.

Podsumowując, istnieje wyraźny brak informacji na temat działania różnych schematów stosowania agonistów GnRH w alternatywnych grupach wieku chronologicznego i rozrodczego, a dane z dużego prospektywnego badania mogą generować cenne wskazania do codziennej praktyki klinicznej.