Porównanie powikłań płucnych związanych z rękawową resekcją żołądka i założeniem opaski żołądkowej

Otyłość definiuje się jako wskaźnik masy ciała (BMI) większy niż 30 (1). Jego częstotliwość różni się w zależności od sytuacji społecznej, ekonomicznej i kulturowej. Około 15-20% populacji Europy, 40% populacji Stanów Zjednoczonych i do 80% niektórych populacji rdzennych Amerykanów i wysp Pacyfiku (1) cierpi na chorobliwą otyłość, definiowaną jako BMI powyżej 39 (2).

Laparoskopowa regulowana opaska silikonowa (LAP-BAND) szybko zyskała akceptację i jest obecnie uważana za najczęstszą operację bariatryczną. W piśmiennictwie pojawiają się rzadkie opisy przypadków powikłań ze strony układu oddechowego po zabiegu LAP-BAND. Hofera i in. (3) opisali przypadek nawracającego zachłystowego zapalenia płuc. Nemni opisał przypadek przewlekłego kaszlu, który został wyeliminowany po deflacji LAP-BAND (4). Almoudi zgłosił przypadek zapalenia płuc w lewym dolnym płacie 3 lata po LAP-BAND. Pacjent prezentował objawy podobne do astmy (5).

W piśmiennictwie nie ma jednak badań poświęconych długotrwałym powikłaniom płucnym po zabiegu LAP-BAND. Raporty z większości wcześniejszych badań ze średnioterminową obserwacją trwającą 4 lata koncentrowały się raczej na utracie masy ciała jako czynniku decydującym o powodzeniu operacji niż na długoterminowych powikłaniach.

Laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka (LSG) to nowatorskie podejście do chirurgicznego leczenia otyłości olbrzymiej (6). Wczesne dane sugerują, że LSG jest skuteczna w leczeniu olbrzymiej otyłości i może odgrywać ważną rolę jako procedura etapowa lub ostateczna. Systematyczny przegląd literatury analizujący wyniki kliniczne i operacyjne LSG został zakończony w celu dalszego zdefiniowania statusu LSG jako nowej metody leczenia chorobliwej otyłości (7). Dane z LSG porównano z porównawczymi danymi klinicznymi i lokalnymi danymi operacyjnymi z laparoskopowej regulowanej opaski żołądkowej (LAP-BAND) i laparoskopowego pomostowania żołądka (LRYGB).

Systematyczny przegląd piśmiennictwa zidentyfikował 15 badań (940 pacjentów). Procent nadmiernej utraty wagi (%EWL) dla LSG wahał się od 33% do 90% i wydawał się utrzymywać do 3 lat. Śmiertelność wynosiła 0-3,3%, a poważne powikłania od 0% do 29% (średnio 12,1%). Czas operacji wahał się od 49 do 143 min (średnio 100,4 min). Czas pobytu w szpitalu wahał się od 1,9 do 8 dni (średnio 4,4 dnia).

Wpływ operacyjny LSG nie został opisany w literaturze. Wczesne, nierandomizowane dane sugerują, że LSG jest skuteczna w chirurgicznym leczeniu chorobliwej otyłości (8). Nie jest jednak jasne, czy utrata masy ciała po LSG utrzymuje się przez długi czas, a zatem nie jest możliwe określenie, jaki odsetek pacjentów może wymagać dodatkowej operacji rewizyjnej po LSG. Wpływ operacyjny LSG jako procedury etapowej lub ostatecznej jest słabo zdefiniowany i należy go dalej analizować, aby ustalić ogólne koszty opieki zdrowotnej i wpływ operacyjny. Chociaż LSG jest obiecującą opcją leczenia pacjentów z otyłością olbrzymią, jej rola pozostaje nieokreślona i należy ją uznać za procedurę badawczą, która może wymagać rewizji w podgrupie pacjentów (9).

Chociaż wcześniejsze badania wykazały, że zarówno LSG, jak i LAP-BAND skutkowały poprawą pooperacyjną lub ustąpieniem współistniejących stanów związanych z otyłością, LSG statystycznie wykazało znacznie wyższy wskaźnik rozdzielczości lub poprawy DM, HTN i LPD. Nie było istotnej różnicy między grupami dla DJD, GERD, OSA lub astmy (2). Nie podano częstości występowania powikłań płucnych.

To badanie będzie retrospektywnie porównywać częstość powikłań płucnych po operacjach LAP-BAND i LSG. Wpływ operacji na choroby współistniejące, takie jak cukrzyca typu 2 (DM), nadciśnienie tętnicze (HTN), hiperlipidemia (LPD), choroba zwyrodnieniowa stawów (DJD), choroba refluksowa przełyku (GERD), obturacyjny bezdech senny (OSA) oraz astma w obu subpopulacjach również zostanie oceniona.