Zarządzanie przypadkami mieszkaniowymi uzależnień dla bezdomnych weteranów (AHCM)

Tło: Bezdomność, używanie substancji psychoaktywnych i współwystępujące zaburzenia psychiczne tworzą wzajemnie utrwalającą się, spiralną triadę, która utrzymuje stan bezdomności, zwiększa zachorowalność i śmiertelność, a tym samym zwiększa wykorzystanie i koszty opieki zdrowotnej. Leczenie uzależnień jest jednym z portali wpisów do opieki zdrowotnej, do których dostęp ma wielu weteranów z tą niszczycielską triadą, jednak leczenie uzależnień nie odnosi się bezpośrednio do bezdomności. Bezdomni weterani rozpoczynający leczenie uzależnień mają gorsze wyniki leczenia i ponoszą większe koszty niż weterani mieszkaniowi rozpoczynający takie leczenie. Ponadto wielu bezdomnych weteranów nigdy nie otrzymuje mieszkania po rozpoczęciu leczenia, a znaczna część tych, którym się to udaje, może następnie powrócić do bezdomności. Asertywne leczenie w społeczności / intensywne zarządzanie przypadkami jest obiecujące w poprawie sytuacji mieszkaniowej, a także w zakresie używania substancji psychoaktywnych i wyników w zakresie zdrowia psychicznego w tej populacji. Trening umiejętności życiowych, który, jak wykazano, poprawia prawdopodobieństwo utrzymania mieszkania, może zwiększyć skuteczność tej metody leczenia. Podejście do bezdomności obejmujące asertywne leczenie społecznościowe / intensywne zarządzanie przypadkami i szkolenie w zakresie umiejętności życiowych nigdy wcześniej nie było zintegrowane ze specjalistyczną opieką uzależnień VA.

Cele: Proponowane badanie zbada intensywne zarządzanie przypadkami bezdomnych weteranów w leczeniu uzależnień poprzez włączenie menedżerów przypadków uzależnień / mieszkaniowych (AHCM), działających z perspektywy szkolenia umiejętności życiowych, do programu specjalizacji uzależnień. Głównym celem jest ustalenie, czy interwencja AHCM zwiększa liczbę dni pobytu w ciągu roku następującego po rozpoczęciu leczenia. Drugorzędne cele to porównanie kosztów i opłacalności AHCM z kontrolą czasu i uwagi, ustalenie, czy AHCM poprawia wyniki uzależnienia i stan funkcjonalny oraz zbadanie zmiennych procesu leczenia związanych z lepszymi wynikami.

Metody: Proponowane badanie jest równoległym projektem, z zamiarem leczenia, randomizowanym badaniem klinicznym porównującym interwencję AHCM z kontrolą czasu i uwagi (cotygodniowa grupa mieszkaniowa) wśród bezdomnych weteranów (N=400) nowo rozpoczynających leczenie uzależnień. Po ocenie wyjściowej, weterani zostaną losowo przydzieleni, podzieleni według płci i głównego problemu z substancjami, do jednego z dwóch warunków leczenia i obserwowani przez 12 miesięcy. Wszyscy weterani otrzymają leczenie uzależnień jak zwykle. Weterani przypisani do stanu AHCM będą mieli kierownika przypadku, który jest zintegrowany z interdyscyplinarnym zespołem terapeutycznym. AHCM będzie spotykał się co tydzień z Weteranem, pomagał Weteranowi w zakresie potencjalnych opcji mieszkaniowych, wspierał Weterana w kontynuacji leczenia uzależnień i opieki psychiatrycznej, w stosownych przypadkach odwiedzał Weterana w społeczności i przeprowadzał badania toksykologiczne moczu w miejscu opieki w celu oceny abstynencji z celem jest proaktywne rozwiązywanie problemów związanych z używaniem substancji. AHCM będzie kształcić weterana w zakresie potrzebnych podstawowych umiejętności życiowych, korzystając z istniejących podręczników. Weterani przydzieleni do stanu kontrolnego będą uczestniczyć w cotygodniowych grupach mieszkaniowych, podczas których omawiane są opcje mieszkaniowe. Uczestnicy będą przeprowadzać oceny badawcze co 3 miesiące przez rok, a następnie co 6 miesięcy przez okres do 2 lat po randomizacji, aby ocenić stan mieszkaniowy i inne wyniki. Źródła danych Północno-Zachodniego Regionalnego Magazynu Danych i Systemu Wspomagania Decyzji zostaną wykorzystane do określenia usług i kosztów ambulatoryjnej i szpitalnej opieki zdrowotnej VA za 1 rok przed i 2 lata po włączeniu do badania.

Wpływ: jeśli model AHCM przerwie wzajemnie utrwalającą się triadę bezdomności, używania substancji psychoaktywnych i współwystępujących zaburzeń psychicznych poprzez zwiększenie liczby dni pobytu w stałym miejscu, zmniejszenie kosztów i nadmiernego wykorzystania opieki zdrowotnej oraz poprawę stanu funkcjonalnego, model mógłby zostać szybko i wykonalnie zreplikowany w programach uzależnień VA w całym kraju, zmniejszając w ten sposób bezdomność wśród weteranów i chroniąc cenne zasoby opieki zdrowotnej.