Wpływ irygacji solą fizjologiczną na zmniejszenie ilości resztkowych kamieni w przewodzie żółciowym (SIDEROD)

Kamienie CBD definiuje się jako występowanie kamieni w drogach żółciowych. Kamień CBD zwykle powoduje ból dróg żółciowych i żółtaczkę, podczas gdy niedrożność, która rozwija się stopniowo przez kilka miesięcy, może początkowo objawiać się jako sam świąd lub żółtaczka.

W przeciwieństwie do kamieni w pęcherzyku żółciowym, kamienie CBD powodują objawy, zwykle jako zagrażające życiu powikłania, takie jak zapalenie dróg żółciowych i ostre zapalenie trzustki. Ze względu na skłonność do powodowania tych poważnych powikłań kamica żółciowa wymaga leczenia prawie we wszystkich przypadkach. W 2010 roku opublikowano wytyczne dotyczące ryzyka i leczenia kamicy żółciowej. Najbardziej predykcyjnymi zmiennymi wydają się być zapalenie dróg żółciowych, poziom bilirubiny wyższy niż 1,7 mg/dl i rozszerzone CBD w badaniu USG. Obecność 2 lub więcej z tych zmiennych skutkuje wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia kamienia CBD. Zaawansowany wiek (powyżej 55 lat), podwyższone wyniki badań biochemicznych wątroby innych niż bilirubina i zapalenie trzustki są mniej wiarygodnymi predyktorami kamicy żółciowej.

Istnieją różne sposoby nieinwazyjnej diagnostyki obrazowej kamienia CBD. Czułość przezbrzusznej USG i konwencjonalnej tomografii komputerowej (CT) w wykrywaniu kamicy żółciowej jest zmienna i waha się odpowiednio od 20% do 80% i od 23% do 85%. MRCP miał czułość 92-93%, specyficzność 97-98%. Chociaż MRCP jest najbardziej doskonały w diagnostyce, czułość jest zmniejszona o 33-71% przy diagnozowaniu małych kamieni (poniżej 5 mm). ECPW tradycyjnie uważano za ocenę chorób dróg żółciowych. Ta metoda jest bardzo czuła (90%) i specyficzna (98%) w wykrywaniu kamienia CBD. EUS do diagnozy kamienia CBD wykazuje bardzo zróżnicowaną czułość od 71% do 100% i specyficzność od 67% do 100%. Niektóre prace podają, że ultrasonografia wewnątrzprzewodowa (IDUS) jest bardzo czuła (97-100%). Jest to jednak kosztowne i wymaga w pełni doświadczonego endoskopisty, więc trudno to wykorzystać.

W ostatnich latach sfinkterotomia endoskopowa i usuwanie złogów są standardowymi procedurami usuwania kamieni z dróg żółciowych. Po zabiegach dochodzi do powikłań, takich jak nawroty kamieni, zwężenie brodawek, zapalenie dróg żółciowych i ropień wątroby. Te nawracające, objawowe kamienie dróg żółciowych, pomimo coraz większego doświadczenia i powodzenia zabiegu, występują u 4% do 24% pacjentów.

Kamień zatrzymany jest definiowany jako niecałkowite usunięcie kamienia podczas ECPW, w przeciwnym razie kamień nawracający jest definiowany jako kamień nawrotowy po całkowitym usunięciu kamienia. Kryterium rozróżnienia między nimi jest czas ponownego odkrycia kamieni po usunięciu kamienia ERCP. Zazwyczaj kamienie dróg żółciowych znalezione 6 miesięcy lub dłużej po endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) są ogólnie uważane za nawracające, w przeciwieństwie do zatrzymanego kamienia pęcherzyka żółciowego, pneumobilii i wielu innych różnych czynników, które są związane z nawrotem kamienia CBD. Litotrypsja była również związana z rozwojem nawracających kamieni. To naturalne, że małe fragmenty kamienia pozostawione po litotrypsji mogą działać jako nidi dla nawrotu kamienia.

Z tego powodu przeprowadzono wiele badań, które zmniejszają pozostałości i nawroty kamieni CBD. Przed zabiegami wykonuje się MRCP, CT i EUS w celu określenia dokładnej lokalizacji kamieni. Wiele badań wykazało, że usuwanie kamienia resztkowego za pomocą ENBD, EUS lub IDUS natychmiast po usunięciu kamienia ERCP jest przydatne w zmniejszaniu nawrotów.

Jednak cholangiografia z ENBD lub EUS po usunięciu złogów ECPW wydłuża czas pobytu w szpitalu, koszty i dyskomfort pacjenta. Do tej pory nieznany był nieinwazyjny, ograniczony czasowo, tani i prosty sposób.

Ostatnio opublikowano dwa różne badania. Za pomocą IDUS można było skutecznie znaleźć pozostałości kamieni CBD, które utrzymywały się po EST oraz ekstrakcji balonem i koszyczkiem. Co więcej, zwykłe irygacje solą fizjologiczną CBD po usunięciu kamienia okazały się przydatne w usuwaniu pozostałych małych kamieni. Procedury te mogą zmniejszyć liczbę zatrzymanych i nawracających kamieni Inne badanie wykazało, że dodatkowy IDUS w celu potwierdzenia całkowitego usunięcia kamienia po ECPW z usunięciem kamienia z koszyka znacząco zmniejsza częstość wczesnych nawrotów kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym.

Badania te wykazały, że niewielkiego pozostałego kamienia nie można całkowicie wykryć jedynie przy użyciu metody usuwania kamienia ERCP, a usuwanie pozostałych kamieni może zmniejszyć ilość pozostałych i nawracających kamieni. Nawadnianie solą fizjologiczną było skuteczne natychmiast po usunięciu kamieni ERCP w celu usunięcia pozostałych małych kamieni.

Jednak prospektywne badanie, że nawadnianie solą fizjologiczną bez EUS lub IDUS może zmniejszyć nawracające kamienie CBD po usunięciu kamienia ERCP, jeszcze nie. Irygacja solą fizjologiczną ma wiele zalet, takich jak łatwość leczenia podczas usuwania kamienia ERCP, prawie brak dodatkowych kosztów i rzadkie skutki uboczne. To badanie Autorzy spodziewają się, że to badanie ma niezwykłą rolę w procedurze usuwania kamienia ERCP.