Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

ORANGE II PLUS - Próba: otwarta kontra laparoskopowa hemihepatektomia

16 maja 2025 zaktualizowane przez: Maastricht University Medical Center

ORANGE II PLUS - Próba: międzynarodowa, wieloośrodkowa, randomizowana, kontrolowana próba hemihepatektomii otwartej i laparoskopowej.

Wartość dodana hemihepatektomii laparoskopowej w porównaniu z hemihepatektomią otwartą nigdy nie była badana w randomizowanych, kontrolowanych warunkach. Dlatego wieloośrodkowe międzynarodowe badanie ORANGE II PLUS zostało skonstruowane i dostarczy dowodów na zalety laparoskopowej i otwartej hemihepatektomii pod względem czasu do odzyskania funkcji, długości pobytu w szpitalu, śródoperacyjnej utraty krwi, czasu operacji, marginesu resekcji, czasu do rozpoczęcie chemioterapii adjuwantowej, odsetek ponownych hospitalizacji, zachorowalność (specyficzna dla wątroby), jakość życia, obraz ciała, przyczyny opóźnienia wypisu ze szpitala po odzyskaniu czynności, odległa częstość występowania przepuklin pooperacyjnych, koszty szpitalne i społeczne w ciągu jednego roku i całkowite 5-letnie przeżycie .

Przegląd badań

Status

Zakończony

Warunki

Interwencja / Leczenie

Szczegółowy opis

Resekcja wątroby z powodu przerzutów do jelita grubego jest jedyną potencjalnie leczniczą terapią i stała się standardem postępowania u odpowiednio zaawansowanych pacjentów, oferując 5-letnie przeżycie około 35-40%. Również w przypadku objawowych zmian łagodnych oraz tych o niepewnym charakterze lub dużych rozmiarach powszechnie akceptowaną metodą leczenia jest resekcja wątroby. Otwarta hepatektomia (OH) jest obecnie standardem postępowania w leczeniu pierwotnych i wtórnych nowotworów złośliwych. Chociaż ustalono wykonalność laparoskopowej hepatektomii (LH), tylko wybrane ośrodki stosowały tę technikę jako podstawową metodę.

Laparoskopowa resekcja wątroby została po raz pierwszy opisana w 1991 roku. W ciągu ostatniej dekady metoda zyskała szeroką akceptację w różnych procedurach resekcji wątroby. Liczne retrospektywne serie przypadków i przeglądy porównujące otwartą i laparoskopową resekcję wątroby wskazują, że laparoskopowa resekcja wątroby może być bezpiecznie stosowana zarówno w przypadku złośliwych, jak i łagodnych zmian w wątrobie. Laparoskopowa resekcja wątroby wiąże się z krótszym pobytem w szpitalu, zmniejszoną śródoperacyjną utratą krwi, mniejszym bólem pooperacyjnym, szybszym powrotem do zdrowia i lepszą jakością życia. Początkowo do anatomicznej resekcji laparoskopowej z dobrym skutkiem wybrano lewe boczne odcinki wątroby. Wiele ośrodków zajmujących się wątrobą na całym świecie przyjmuje obecnie chirurgię laparoskopową w celu resekcji przednich odcinków, ale stosunkowo niewielka objętość operacji, znaczna krzywa uczenia się i brak dowodów ograniczają większość chirurgów zajmujących się wątrobą w dalszym przyjmowaniu i rozpowszechnianiu tej techniki.

Ostatnio wskazania do resekcji poszerzono o nowe (neo)adiuwantowe chemioterapie i techniki (radio)embolizacji. Nowy impuls do laparoskopowego leczenia zmian w wątrobie pojawił się po pojawieniu się pierwszych doniesień o laparoskopowych hemihepatektomii. Duże resekcje wątroby mogą być trudne technicznie i wiązać się ze zwiększonym ryzykiem zachorowalności. Wykazano, że w rękach ekspertów duże anatomiczne laparoskopowe resekcje wątroby były wykonalne z dobrą skutecznością i bezpieczeństwem. Specjalistyczne ośrodki wątrobowe już teraz wykonują laparoskopowe (przedłużone) hemihepatektomie. Obecnie w ośrodkach europejskich mediana czasu pobytu w szpitalu po resekcji wątroby odpowiednio otwartej i laparoskopowej wynosi od 6,0 ​​do 13,1 i od 3,5 do 10,0 dni. W rękach ekspertów mediana czasu hospitalizacji po dużej resekcji wątroby waha się od 6 do 12,5 w przypadku operacji otwartej i 4 do 8,2 w przypadku operacji laparoskopowej. Jednak doniesień jest niewiele, a dowody poziomu 1 w tej sprawie wciąż nie zostały przedstawione.

W ramach optymalizacji rekonwalescencji pooperacyjnej, szerszych wskazań do resekcji i dalszego stosowania laparoskopowej chirurgii wątroby istnieje potrzeba randomizowanego badania. Jeśli chodzi o opiekę pooperacyjną, narodził się entuzjazm dla programu Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®). Ten multimodalny program, wywodzący się z pionierskich prac Kehleta z lat 90. w dziedzinie multimodalnej opieki chirurgicznej, obejmuje optymalizację kilku aspektów okołooperacyjnego postępowania z pacjentami poddawanymi poważnym operacjom brzusznym. U pacjentów poddawanych segmentarnej kolektomii program ERAS® umożliwił wcześniejszy powrót do zdrowia, aw konsekwencji krótszy pobyt w szpitalu. Ponadto odnotowano zmniejszenie zachorowalności pooperacyjnej u pacjentów poddawanych resekcji jelita. Wyniki te zachęciły chirurgów zajmujących się wątrobą z grupy ERAS® (Maastricht, Edynburg i Tromsö) do dostosowania programu ERAS® do pacjentów poddawanych otwartej resekcji wątroby. Van Dam i in. stwierdzili znacznie skróconą długość pobytu w szpitalu po otwartej resekcji wątroby, gdy pacjenci byli leczeni w ramach multimodalnego programu ERAS®. Oprócz skrócenia mediany całkowitej długości pobytu w szpitalu z 8 do 6 dni (25%), dane sugerują również, że możliwe jest dalsze skrócenie pobytu, ponieważ wystąpiło opóźnienie między rekonwalescencją a faktycznym wypisem pacjentów. Ponadto Stoot i in. wykazało – retrospektywnie – dalsze skrócenie długości pobytu z 7 dni do 5 dni, gdy pacjenci byli operowani laparoskopowo i leczeni w ramach programu ERAS®. W tym badaniu wystąpiło również opóźnienie między rekonwalescencją a faktycznym wypisem pacjentów. Wcześniej Maessen i in. zgłosili medianę opóźnienia do wypisu wynoszącą 2 dni po powrocie pacjentów do pełnej sprawności po operacji okrężnicy przeprowadzonej w ramach programu ERAS®. Opóźnienie to często wiąże się z problemami społecznymi, problemami z opieką domową lub problemami logistycznymi.

Wartość dodana hemihepatektomii laparoskopowej w porównaniu z hemihepatektomią otwartą nigdy nie była badana w randomizowanych, kontrolowanych warunkach. Dlatego wieloośrodkowe międzynarodowe badanie ORANGE II PLUS zostało skonstruowane i dostarczy dowodów na zalety laparoskopowej i otwartej hemihepatektomii.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

350

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

      • Brussels, Belgia
        • Erasmus Hospital
      • Ghent, Belgia
        • Ghent University Hospital
      • Hasselt, Belgia
        • Jessa Hospital
      • Kortrijk, Belgia
        • General Hospital Groeninge
      • Amsterdam, Holandia
        • Academic Medical Center
      • Maastricht, Holandia
        • Maastricht University Medical Center+
      • Aachen, Niemcy
        • University Hospital Aachen
      • Oslo, Norwegia
        • university Hospital Oslo
      • Milan, Włochy
        • San Raffaele Hospital
      • Aintree, Zjednoczone Królestwo
        • Aintree University Hospital
      • Birmingham, Zjednoczone Królestwo
        • Queen Elizabeth Hospital
      • London, Zjednoczone Królestwo
        • King's College Hospital
      • Newcastle, Zjednoczone Królestwo
        • Freeman Hospital
      • Oxford, Zjednoczone Królestwo
        • Oxford University Hospitals
      • Plymouth, Zjednoczone Królestwo
        • Derriford Hospital
      • Southampton, Zjednoczone Królestwo
        • University Hospital Southampton

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Pacjenci wymagający otwartej lub laparoskopowej lewej/prawej hemihepatektomii, z lub bez konieczności wykonania jednej dodatkowej resekcji klinowej wątroby lub przerzutu, z zaakceptowanych wskazań.
  • Potrafi zrozumieć charakter badania i czego będzie się od nich wymagać.
  • Mężczyźni i kobiety niebędące w ciąży i nie karmiące piersią w wieku 18 lat i starsze.
  • BMI między 18-35.
  • Pacjenci z ASA I-II-III.

Kryteria wyłączenia:

  • Brak możliwości wyrażenia pisemnej świadomej zgody.
  • Pacjenci poddawani resekcji wątroby innej niż hemihepatektomia lewo- lub prawostronna, z koniecznością lub bez konieczności wykonania jednej dodatkowej resekcji klinowej wątroby lub przerzutu.
  • Pacjenci ze zmianami w wątrobie zlokalizowanymi z niedostatecznym marginesem od struktur naczyniowych lub dróg żółciowych do operacji laparoskopowej.
  • Pacjenci z ASA IV-V.
  • Powtórz hepatektomię.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Podwójnie

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: Otwarta lub laparoskopowa lewa
Otwarta lub laparoskopowa lewostronna hemihepatektomia
Pacjenci w tej grupie zostaną poddani lewostronnej hemihepatektomii w ramach programu zwiększonej rekonwalescencji po operacji.
Aktywny komparator: Otwarte lub laparoskopowe prawe
Otwarta lub laparoskopowa prawostronna hemihepatektomia
Pacjenci w tym ramieniu zostaną poddani prawostronnej hemihepatektomii w ramach programu wzmocnionego powrotu do zdrowia po operacji.
Aktywny komparator: Prospektywny rejestr
Prospektywny rejestr pacjentów, których nie można zrandomizować (zarówno metodą otwartą, jak i laparoskopową lewą + prawą hemihepatektomię)
Pacjenci w tej grupie zostaną poddani lewostronnej hemihepatektomii w ramach programu zwiększonej rekonwalescencji po operacji.
Pacjenci w tym ramieniu zostaną poddani prawostronnej hemihepatektomii w ramach programu wzmocnionego powrotu do zdrowia po operacji.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Czas na powrót do sprawności
Ramy czasowe: oczekiwany średnio 4-10 dni
Czas do odzyskania czynności przez pacjenta
oczekiwany średnio 4-10 dni

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Procent readmisji
Ramy czasowe: 1 rok
Całkowity odsetek pacjentów ponownie przyjętych
1 rok
Przeżycie wolne od chorób
Ramy czasowe: 1 rok
1 rok
Długość pobytu w szpitalu
Ramy czasowe: 30 dni
Łączny czas pobytu w szpitalu
30 dni
Całkowita zachorowalność
Ramy czasowe: 1 rok
Całkowita zachorowalność w ciągu jednego roku
1 rok
Złożony punkt końcowy chorobowości specyficznej dla wątroby
Ramy czasowe: 1 rok
Złożony punkt końcowy chorobowości specyficznej dla wątroby (krwawienie w jamie brzusznej, ropień w jamie brzusznej, wodobrzusze, niewydolność wątroby po resekcji, śmiertelność śródoperacyjna, wyciek żółci)
1 rok
Długotrwała częstość występowania przepukliny pooperacyjnej
Ramy czasowe: 1 rok
Występowanie przepukliny pooperacyjnej po 1 roku
1 rok
Jakość życia: QLQ-C30 + LM 21
Ramy czasowe: 1 rok
Ocena jakości życia (QLQ-C30 + LM 21) w ciągu jednego roku
1 rok
Obraz ciała i kosmetyka
Ramy czasowe: 1 rok
Wpływ interwencji na obraz ciała i kosmetykę w ciągu roku
1 rok
Przyczyny opóźnienia wypisu po powrocie do sprawności
Ramy czasowe: 1 rok
1 rok
Śródoperacyjna utrata krwi
Ramy czasowe: Podczas zabiegu
Podczas zabiegu
Czas śródoperacyjny
Ramy czasowe: Czas operacji od nacięcia do zamknięcia
Czas operacji od nacięcia do zamknięcia
Margines resekcji
Ramy czasowe: Podczas oceny patologii
Podczas oceny patologii
Czas do rozpoczęcia chemioterapii adjuwantowej
Ramy czasowe: 1 rok
1 rok
Koszty szpitalne i społeczne
Ramy czasowe: 1 rok
1 rok
Ogólne przetrwanie
Ramy czasowe: 1 rok i 5 lat
1 rok i 5 lat

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Śledczy

  • Główny śledczy: R.M. van Dam, MD PhD, Maastricht University Medical Center

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

1 października 2013

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

4 grudnia 2019

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

4 grudnia 2023

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

27 kwietnia 2011

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

26 września 2011

Pierwszy wysłany (Szacowany)

28 września 2011

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

18 maja 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

16 maja 2025

Ostatnia weryfikacja

1 maja 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Inne numery identyfikacyjne badania

  • NL36215.068.11

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .