ORANGE II PLUS - Próba: otwarta kontra laparoskopowa hemihepatektomia
ORANGE II PLUS - Próba: międzynarodowa, wieloośrodkowa, randomizowana, kontrolowana próba hemihepatektomii otwartej i laparoskopowej.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Resekcja wątroby z powodu przerzutów do jelita grubego jest jedyną potencjalnie leczniczą terapią i stała się standardem postępowania u odpowiednio zaawansowanych pacjentów, oferując 5-letnie przeżycie około 35-40%. Również w przypadku objawowych zmian łagodnych oraz tych o niepewnym charakterze lub dużych rozmiarach powszechnie akceptowaną metodą leczenia jest resekcja wątroby. Otwarta hepatektomia (OH) jest obecnie standardem postępowania w leczeniu pierwotnych i wtórnych nowotworów złośliwych. Chociaż ustalono wykonalność laparoskopowej hepatektomii (LH), tylko wybrane ośrodki stosowały tę technikę jako podstawową metodę.
Laparoskopowa resekcja wątroby została po raz pierwszy opisana w 1991 roku. W ciągu ostatniej dekady metoda zyskała szeroką akceptację w różnych procedurach resekcji wątroby. Liczne retrospektywne serie przypadków i przeglądy porównujące otwartą i laparoskopową resekcję wątroby wskazują, że laparoskopowa resekcja wątroby może być bezpiecznie stosowana zarówno w przypadku złośliwych, jak i łagodnych zmian w wątrobie. Laparoskopowa resekcja wątroby wiąże się z krótszym pobytem w szpitalu, zmniejszoną śródoperacyjną utratą krwi, mniejszym bólem pooperacyjnym, szybszym powrotem do zdrowia i lepszą jakością życia. Początkowo do anatomicznej resekcji laparoskopowej z dobrym skutkiem wybrano lewe boczne odcinki wątroby. Wiele ośrodków zajmujących się wątrobą na całym świecie przyjmuje obecnie chirurgię laparoskopową w celu resekcji przednich odcinków, ale stosunkowo niewielka objętość operacji, znaczna krzywa uczenia się i brak dowodów ograniczają większość chirurgów zajmujących się wątrobą w dalszym przyjmowaniu i rozpowszechnianiu tej techniki.
Ostatnio wskazania do resekcji poszerzono o nowe (neo)adiuwantowe chemioterapie i techniki (radio)embolizacji. Nowy impuls do laparoskopowego leczenia zmian w wątrobie pojawił się po pojawieniu się pierwszych doniesień o laparoskopowych hemihepatektomii. Duże resekcje wątroby mogą być trudne technicznie i wiązać się ze zwiększonym ryzykiem zachorowalności. Wykazano, że w rękach ekspertów duże anatomiczne laparoskopowe resekcje wątroby były wykonalne z dobrą skutecznością i bezpieczeństwem. Specjalistyczne ośrodki wątrobowe już teraz wykonują laparoskopowe (przedłużone) hemihepatektomie. Obecnie w ośrodkach europejskich mediana czasu pobytu w szpitalu po resekcji wątroby odpowiednio otwartej i laparoskopowej wynosi od 6,0 do 13,1 i od 3,5 do 10,0 dni. W rękach ekspertów mediana czasu hospitalizacji po dużej resekcji wątroby waha się od 6 do 12,5 w przypadku operacji otwartej i 4 do 8,2 w przypadku operacji laparoskopowej. Jednak doniesień jest niewiele, a dowody poziomu 1 w tej sprawie wciąż nie zostały przedstawione.
W ramach optymalizacji rekonwalescencji pooperacyjnej, szerszych wskazań do resekcji i dalszego stosowania laparoskopowej chirurgii wątroby istnieje potrzeba randomizowanego badania. Jeśli chodzi o opiekę pooperacyjną, narodził się entuzjazm dla programu Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®). Ten multimodalny program, wywodzący się z pionierskich prac Kehleta z lat 90. w dziedzinie multimodalnej opieki chirurgicznej, obejmuje optymalizację kilku aspektów okołooperacyjnego postępowania z pacjentami poddawanymi poważnym operacjom brzusznym. U pacjentów poddawanych segmentarnej kolektomii program ERAS® umożliwił wcześniejszy powrót do zdrowia, aw konsekwencji krótszy pobyt w szpitalu. Ponadto odnotowano zmniejszenie zachorowalności pooperacyjnej u pacjentów poddawanych resekcji jelita. Wyniki te zachęciły chirurgów zajmujących się wątrobą z grupy ERAS® (Maastricht, Edynburg i Tromsö) do dostosowania programu ERAS® do pacjentów poddawanych otwartej resekcji wątroby. Van Dam i in. stwierdzili znacznie skróconą długość pobytu w szpitalu po otwartej resekcji wątroby, gdy pacjenci byli leczeni w ramach multimodalnego programu ERAS®. Oprócz skrócenia mediany całkowitej długości pobytu w szpitalu z 8 do 6 dni (25%), dane sugerują również, że możliwe jest dalsze skrócenie pobytu, ponieważ wystąpiło opóźnienie między rekonwalescencją a faktycznym wypisem pacjentów. Ponadto Stoot i in. wykazało – retrospektywnie – dalsze skrócenie długości pobytu z 7 dni do 5 dni, gdy pacjenci byli operowani laparoskopowo i leczeni w ramach programu ERAS®. W tym badaniu wystąpiło również opóźnienie między rekonwalescencją a faktycznym wypisem pacjentów. Wcześniej Maessen i in. zgłosili medianę opóźnienia do wypisu wynoszącą 2 dni po powrocie pacjentów do pełnej sprawności po operacji okrężnicy przeprowadzonej w ramach programu ERAS®. Opóźnienie to często wiąże się z problemami społecznymi, problemami z opieką domową lub problemami logistycznymi.
Wartość dodana hemihepatektomii laparoskopowej w porównaniu z hemihepatektomią otwartą nigdy nie była badana w randomizowanych, kontrolowanych warunkach. Dlatego wieloośrodkowe międzynarodowe badanie ORANGE II PLUS zostało skonstruowane i dostarczy dowodów na zalety laparoskopowej i otwartej hemihepatektomii.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Brussels, Belgia
- Erasmus Hospital
-
Ghent, Belgia
- Ghent University Hospital
-
Hasselt, Belgia
- Jessa Hospital
-
Kortrijk, Belgia
- General Hospital Groeninge
-
-
-
-
-
Amsterdam, Holandia
- Academic Medical Center
-
Maastricht, Holandia
- Maastricht University Medical Center+
-
-
-
-
-
Aachen, Niemcy
- University Hospital Aachen
-
-
-
-
-
Oslo, Norwegia
- university Hospital Oslo
-
-
-
-
-
Milan, Włochy
- San Raffaele Hospital
-
-
-
-
-
Aintree, Zjednoczone Królestwo
- Aintree University Hospital
-
Birmingham, Zjednoczone Królestwo
- Queen Elizabeth Hospital
-
London, Zjednoczone Królestwo
- King's College Hospital
-
Newcastle, Zjednoczone Królestwo
- Freeman Hospital
-
Oxford, Zjednoczone Królestwo
- Oxford University Hospitals
-
Plymouth, Zjednoczone Królestwo
- Derriford Hospital
-
Southampton, Zjednoczone Królestwo
- University Hospital Southampton
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Pacjenci wymagający otwartej lub laparoskopowej lewej/prawej hemihepatektomii, z lub bez konieczności wykonania jednej dodatkowej resekcji klinowej wątroby lub przerzutu, z zaakceptowanych wskazań.
- Potrafi zrozumieć charakter badania i czego będzie się od nich wymagać.
- Mężczyźni i kobiety niebędące w ciąży i nie karmiące piersią w wieku 18 lat i starsze.
- BMI między 18-35.
- Pacjenci z ASA I-II-III.
Kryteria wyłączenia:
- Brak możliwości wyrażenia pisemnej świadomej zgody.
- Pacjenci poddawani resekcji wątroby innej niż hemihepatektomia lewo- lub prawostronna, z koniecznością lub bez konieczności wykonania jednej dodatkowej resekcji klinowej wątroby lub przerzutu.
- Pacjenci ze zmianami w wątrobie zlokalizowanymi z niedostatecznym marginesem od struktur naczyniowych lub dróg żółciowych do operacji laparoskopowej.
- Pacjenci z ASA IV-V.
- Powtórz hepatektomię.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Podwójnie
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Otwarta lub laparoskopowa lewa
Otwarta lub laparoskopowa lewostronna hemihepatektomia
|
Pacjenci w tej grupie zostaną poddani lewostronnej hemihepatektomii w ramach programu zwiększonej rekonwalescencji po operacji.
|
|
Aktywny komparator: Otwarte lub laparoskopowe prawe
Otwarta lub laparoskopowa prawostronna hemihepatektomia
|
Pacjenci w tym ramieniu zostaną poddani prawostronnej hemihepatektomii w ramach programu wzmocnionego powrotu do zdrowia po operacji.
|
|
Aktywny komparator: Prospektywny rejestr
Prospektywny rejestr pacjentów, których nie można zrandomizować (zarówno metodą otwartą, jak i laparoskopową lewą + prawą hemihepatektomię)
|
Pacjenci w tej grupie zostaną poddani lewostronnej hemihepatektomii w ramach programu zwiększonej rekonwalescencji po operacji.
Pacjenci w tym ramieniu zostaną poddani prawostronnej hemihepatektomii w ramach programu wzmocnionego powrotu do zdrowia po operacji.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Czas na powrót do sprawności
Ramy czasowe: oczekiwany średnio 4-10 dni
|
Czas do odzyskania czynności przez pacjenta
|
oczekiwany średnio 4-10 dni
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Procent readmisji
Ramy czasowe: 1 rok
|
Całkowity odsetek pacjentów ponownie przyjętych
|
1 rok
|
|
Przeżycie wolne od chorób
Ramy czasowe: 1 rok
|
1 rok
|
|
|
Długość pobytu w szpitalu
Ramy czasowe: 30 dni
|
Łączny czas pobytu w szpitalu
|
30 dni
|
|
Całkowita zachorowalność
Ramy czasowe: 1 rok
|
Całkowita zachorowalność w ciągu jednego roku
|
1 rok
|
|
Złożony punkt końcowy chorobowości specyficznej dla wątroby
Ramy czasowe: 1 rok
|
Złożony punkt końcowy chorobowości specyficznej dla wątroby (krwawienie w jamie brzusznej, ropień w jamie brzusznej, wodobrzusze, niewydolność wątroby po resekcji, śmiertelność śródoperacyjna, wyciek żółci)
|
1 rok
|
|
Długotrwała częstość występowania przepukliny pooperacyjnej
Ramy czasowe: 1 rok
|
Występowanie przepukliny pooperacyjnej po 1 roku
|
1 rok
|
|
Jakość życia: QLQ-C30 + LM 21
Ramy czasowe: 1 rok
|
Ocena jakości życia (QLQ-C30 + LM 21) w ciągu jednego roku
|
1 rok
|
|
Obraz ciała i kosmetyka
Ramy czasowe: 1 rok
|
Wpływ interwencji na obraz ciała i kosmetykę w ciągu roku
|
1 rok
|
|
Przyczyny opóźnienia wypisu po powrocie do sprawności
Ramy czasowe: 1 rok
|
1 rok
|
|
|
Śródoperacyjna utrata krwi
Ramy czasowe: Podczas zabiegu
|
Podczas zabiegu
|
|
|
Czas śródoperacyjny
Ramy czasowe: Czas operacji od nacięcia do zamknięcia
|
Czas operacji od nacięcia do zamknięcia
|
|
|
Margines resekcji
Ramy czasowe: Podczas oceny patologii
|
Podczas oceny patologii
|
|
|
Czas do rozpoczęcia chemioterapii adjuwantowej
Ramy czasowe: 1 rok
|
1 rok
|
|
|
Koszty szpitalne i społeczne
Ramy czasowe: 1 rok
|
1 rok
|
|
|
Ogólne przetrwanie
Ramy czasowe: 1 rok i 5 lat
|
1 rok i 5 lat
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: R.M. van Dam, MD PhD, Maastricht University Medical Center
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Szacowany)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- NL36215.068.11
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .