Kriokonserwacja tkanki jajnika

Procedura: Pacjentka zostanie poddana przedoperacyjnej ocenie ultrasonograficznej obu jajników w celu ustalenia, czy któryś z jajników jest chory lub zagrożony. Pacjent zostanie poddany przedoperacyjnemu pobraniu krwi w celu oznaczenia AMH, FSH, LH i estradiolu jako wskaźników aktualnej funkcji jajników (mniej niż 8 łyżeczek), jeśli czas pozwoli i ocena rezerwy jajnikowej jest odpowiednia; poziom FSH w okresie menopauzy (≥ 30 miu/ml) będzie przeciwwskazaniem do udziału w tym badaniu. Pacjent może zostać poddany testom na obecność chorób zakaźnych w ramach oceny pod kątem leczenia zachowawczego płodności. Pacjent zostanie poddany przedoperacyjnej ocenie i dopuszczeniu do zabiegu przez anestezjologa.

Postępowanie śródoperacyjne będzie obejmować laparotomię lub laparoskopię, w zależności od indywidualnej historii pacjenta, badań i planów onkologicznych. Usunięcie jednego lub obu jajników będzie uzależnione od przedoperacyjnej oceny jajników i zaleceń onkologa. Jeśli nigdy nie udokumentowano przeżycia jajników w przewidywanym leczeniu, oba jajniki zostaną usunięte. Oba jajniki można również usunąć w przypadku choroby lub gdy stan wymaga profilaktycznego wycięcia jajników, aby zapobiec ryzyku transformacji złośliwej, np. nowotworu złośliwego. 46 nosicieli chimery XX/46 XY i mutacji BRCA. Jeśli czynność jajników rzadko została udokumentowana na potrzeby przewidywanego leczenia, jeden jajnik zostanie usunięty, a drugi może zostać pozostawiony na miejscu lub przeniesiony, aby uniknąć pola promieniowania. Decyzję o pozostawieniu jajnika in situ lub repozycji podejmie przedoperacyjnie lekarz przeprowadzający operację w porozumieniu z pacjentką i radioterapeutą. Jeśli nie ma prawidłowej tkanki jajnika, co określa patologia, pobierzemy biopsję tkanki jajnika, aby nie przekraczała 50% objętości jajnika od strony przeciwnej do zamrożenia. Dodatkowo można zmienić położenie pozostałego jajnika i przyszyć go do tylnej ściany macicy lub powyżej brzegów miednicy za pomocą nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich zacisku w celu identyfikacji tego jajnika w celu osłony podczas napromieniania.

Tkanka jajnika zostanie usunięta i potraktowana w następujący sposób: a) kora zostanie usunięta z pozostałej tkanki jajnika, ponieważ ta zewnętrzna warstwa zawiera większość niedojrzałych komórek jajowych lub pęcherzyków pierwotnych. Kora zostanie pocięta na paski 8 mm x 1 mm, z których każdy zostanie zamrożony w fiolkach zawierających 1-3 paski. Jeden pasek zostanie wysłany do patologii w celu zatopienia w parafinie, aby był dostępny do przyszłej oceny markerów utajonych komórek chłoniaka; (b) część środkowa lub rdzeniowa zostanie zamrożona oddzielnie do ewentualnej analizy naukowej, ponieważ ta sekcja nie miałaby żadnej użyteczności klinicznej. Ilość zamrożonej tkanki może się różnić w zależności od tego, czy usunięto jeden czy dwa jajniki. W przyszłości możliwe będzie rozmrożenie tkanki jajnika poprzez dojrzewanie in vitro lub autologiczny przeszczep do miednicy lub innego obszaru ciała. Pacjent będzie objęty rutynową opieką pooperacyjną. Onkolog pacjenta zostanie skonsultowany w sprawie właściwego terminu operacji i potrzeby specjalnego postępowania śródoperacyjnego lub pooperacyjnego

Ponieważ jednak przeżywalność pęcherzyków pierwotnych w przeszczepionej tkance jajnika jest dość niska (<10%), konieczne jest opracowanie metod dojrzewania tych komórek jajowych in vivo oraz ulepszonych metod przeszczepiania. Jedna lub dwie fiolki tkanek (<10% wszystkich zamrożonych tkanek) zostaną rozmrożone w celu opracowania technik dojrzewania oocytów. Może to obejmować przeszczep tkanki do modelu zwierzęcego w celu dojrzewania in vivo.

Sześć miesięcy do 1 roku po operacji i/lub leczeniu stanu chorobowego, np. chemioterapii, zostaną przeprowadzone badania hormonalne w celu oceny rezerwy jajnikowej. Może to obejmować poziomy hormonów AMH i FSH, a także ultrasonografię miednicy i liczbę dominujących pęcherzyków antra.

Jeśli pacjentka nie chce wykorzystywać tkanki jajnika do własnego użytku klinicznego, opcje obejmują wyrzucenie zamrożonej tkanki jajnika lub oddanie zamrożonej tkanki do zatwierdzonych badań naukowych.