Bierne unoszenie nóg łagodzi i opóźnia niedociśnienie i tachykardię wywołane deflacją przez opaskę uciskową

Badanie to było prospektywnym badaniem z randomizacją, które zostało zatwierdzone przez Institutional Review Board szpitala, a świadomą zgodę uzyskano od każdego pacjenta włączonego do badania. Pacjenci ze zwyrodnieniową chorobą stawu kolanowego, u których zaplanowano jednostronną całkowitą alloplastykę stawu kolanowego, zostali włączeni do tego badania w ciągu jednego roku. Kryteriami wykluczenia były: obustronna alloplastyka stawu kolanowego, przebyta operacja stawu kolanowego, arytmia serca, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe > 170 mmHg), obecność znanego tętniaka aorty, niedawno przebyty udar mózgu lub zawał mięśnia sercowego, niestabilna dusznica bolesna, III klasa czynnościowa wg New York Heart Association lub IV oraz stan fizyczny Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów od IV do V. Seria ponumerowanych, nieprzezroczystych, zapieczętowanych kopert została użyta do losowego przydzielenia uczestników do dwustronnej grupy PLR (n = 35) lub do grupy kontrolnej (n = 35). Schemat procesu próbnego przedstawiono na rycinie 1. Głównymi miarami wyników były ciśnienie krwi i częstość akcji serca przed, w trakcie i po deflacji opaski uciskowej.

Oszacowanie wielkości próby, oparte na wcześniejszych badaniach8, wskazywało, że dla każdej grupy potrzeba było 35 pacjentów, aby mieć 90% szans na wykrycie istotnej różnicy (P = 0,05, dwustronna) między grupami. Pacjentów premedykowano fentanylem i/lub midazolamem w celu anksjolizy 5 min przed indukcją znieczulenia. Znieczulenie podpajęczynówkowe wykonywano przez przestrzeń międzykręgową L3-L4 lub L4-L5 pojedynczą dawką izobarycznej bupiwakainy. Spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mmHg wyzwalał podawanie efedryny podczas badania.

Rycina 2 ilustruje protokół badania, który został podzielony na 4 etapy. Ciśnienie krwi i częstość akcji serca mierzono w każdym punkcie czasowym (T1-T17) w całym protokole. Skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP) i średnie ciśnienie krwi (MBP) mierzono przy użyciu nieinwazyjnych, zautomatyzowanych technik, a ciągły elektrokardiogram umożliwił pomiar częstości akcji serca. Ponadto rejestrowano podane dawki bupiwakainy i efedryny, górny poziom znieczulenia oraz całkowitą objętość płynu podawanego przed opróżnieniem opaski uciskowej.

Krok 1 (T1-T5): W obu grupach po indukcji znieczulenia podpajęczynówkowego pacjenta ułożono na plecach z dobrze wyściełaną stazą proksymalną. Nogę odkrwawiono bandażem Esmarcha, założono pneumatyczną opaskę uciskową i napompowano ją do ciśnienia 280-300 mm Hg, po czym wykonano artroplastykę. Zapisy i pomiary wykonano po 30, 15, 10, 5 i 1 minucie przed obustronnym PLR (krok 2).

Krok 2 (T6-T7): W grupie PLR, po zakończeniu alloplastyki stawu kolanowego, uzyskano obustronny PLR poprzez uniesienie nóg pacjenta do kąta 45 stopni. Zapisy i pomiary wykonywano 2 i 4 minuty po rozpoczęciu PLR. U pacjentów kontrolnych nogi pozostawiono w pozycji wyjściowej, ale pomiary hemodynamiczne nadal wykonywano w punktach czasowych odpowiadających tym w grupie PLR.

Krok 3 (T8-T10): W grupie PLR ​​utrzymywano PLR, opróżniano opaskę uciskową i wykonywano zapisy i pomiary hemodynamiczne po 2, 4 i 6 minutach od opróżnienia opaski uciskowej. Na tym etapie ciśnienie krwi i tętno rejestrowano przez 6 minut, ponieważ poprzednie doniesienia sugerowały, że nadir ciśnienia krwi wystąpił w ciągu 5 minut po opróżnieniu opaski uciskowej. W grupie kontrolnej opaska uciskowa była opróżniana, podczas gdy nogi pacjenta pozostawały w pozycji wyjściowej, a pomiary hemodynamiczne wykonywano w punktach odpowiadających tym u pacjentów PLR.

Krok 4 (T11-T17): W grupie PLR ​​nogi przywracano do pozycji wyjściowej, a czwarty zestaw zapisów i pomiarów hemodynamicznych uzyskano 1, 3, 5, 10, 15, 30 i 60 minut później. W grupie kontrolnej nogi pozostały w pozycji wyjściowej i uzyskano odpowiednie pomiary hemodynamiczne.

Metody statystyczne Różnice w charakterystyce demograficznej i danych okołooperacyjnych między pacjentami PLR i kontrolnymi badano za pomocą testu chi-kwadrat lub testu t-Studenta, w zależności od pomiaru. Pomiary hemodynamiczne analizowano w czasie, porównując pomiary T6-T17 z pomiarami T5 w każdej grupie. Wewnątrzgrupowe zmiany hemodynamiczne analizowano za pomocą jednokierunkowej analizy wariancji z powtarzanymi pomiarami, a następnie po teście najmniej znaczącej różnicy Fishera. Test uogólnionych równań estymujących wykorzystano do porównania różnic między grupami (PLR i grupa kontrolna) w odniesieniu do pomiarów ciśnienia krwi i częstości akcji serca. Różnicę w długości czasu od opróżnienia opaski uciskowej do nadiru ciśnienia krwi między grupami określono za pomocą testu t-Studenta. Do wszystkich analiz wykorzystano oprogramowanie SPSS (wersja 15 SPSS Inc., Chicago, Illinois). Wszystkie testy były dwustronne, a P < 0,05 uznano za istotne.